两种不同术式治疗交通性脑积水临床体会

孙新庆

河南唐河县人民医院神经外科　唐河　473400

两种不同术式治疗交通性脑积水临床体会

孙新庆

河南唐河县人民医院神经外科唐河473400

【摘要】目的探讨不同术式治疗交通性脑积水的效果。 方法对46例交通性脑积水患者分别采用脑室-腹腔分流术和腰大池-腹腔分流术治疗，比较2种术式临床症状改善及并发症情况。结果本组患者均获随访6个月～2 a，复查头部CT/MRI。2组患者临床症状改善情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，腰大池-腹腔分流术组癫痫、感染及颅内出血发生率均低于脑室-腹腔分流术组。比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水能有效改善临床症状，并发症少。

【关键词】交通性脑积水；脑室-腹腔分流术；腰大池-腹腔分流术

脑积水是脑室系统和(或)蛛网膜下腔病理性扩大所形成，主要采用手术治疗[1]。2013-01—2015-12间，我们对46例交通性脑积水患者分别采用脑室-腹腔分流术与腰大池-腹腔分流术治疗，并对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组46例患者，男27例，女19例；年龄20～62岁，平均41.50岁。临床表现：头痛、步态不稳、视力视野缺损、尿失禁、智力障碍、记忆力减退、昏迷等。均经头部CT/MRI检查确诊。排除中脑导水管狭窄、肿瘤及先天性畸形等引起的梗阻性脑积水。病因：颅脑创伤25例、自发性颅内出血18例、颅内感染3例。随机分为脑室-腹腔分流术组与腰大池-腹腔分流术组，各23例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法采用气管插管和静脉复合麻醉，德国Miethke可调压式抗虹吸分流管。术前经腰椎穿刺术测量颅内压并设定分流泵压力。留取脑脊液标本，以排除蛋白定量升高、脑脊液白细胞计数增加或颅内感染等导致分流管堵塞与感染的因素。(1)脑室-腹腔分流术组：取仰卧位，选右侧侧脑室前角行穿刺。分流管经耳后、颈外侧区及胸部皮下隧道至下腹部。静水压阀门uniGAV置于耳后，平行于身体纵轴。于右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处，作约3 cm斜切口入腹腔。分流管腹腔端末段放于膀胱直肠陷凹(或膀胱子宫陷凹)，腹腔端留置长度约30 cm。(2)腰大池-腹腔分流术组：取左侧卧位，于L4～5椎间隙行半椎板切除术，切除部分黄韧带。硬脊膜小切口(约0.50 cm)沿头至尾将分流管置入腰大池，缝合硬脊膜并固定分流管。分流管经腰部、侧腹部皮下隧道至下腹部，分流阀门置于髂嵴处。于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处，作约3 cm斜切口入腹腔。分流管腹腔端末段放于膀胱直肠陷凹(或膀胱子宫陷凹)，腹腔端留置长度约30 cm。 对比分析2组患者术后头痛、步态不稳、智力障碍、记忆力减退、视力视野缺损、尿失禁、意识障碍等的改善状况。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床症状改善情况比较本组患者均获随访6个月～2 a，复查头部CT/MRI。2组患者临床症状改善情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1 。

表1　2组患者疗效比较[n(%)]

2.22组术后并发症发生率比较脑室-腹腔分流术组患者癫痫、感染以及颅内出血发生率明显高于腰大池-腹腔分流术组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其他并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3讨论

脑室-腹腔分流术是神经外科十分常见的脑脊液分流术式，既可用于交通性脑积水，也可用于梗阻性脑积水[2]。但穿刺方向偏离可致穿刺失败(或反复穿刺)，术后癫痫发作、颅内出血风险也相应增加。穿刺出血形成的凝血块、脑组织碎屑及侧脑室脉络丛等均可堵塞分流管侧孔。特别是分流管较长时，分流管堵塞或引流不畅出现几率高。行脑组织穿刺易造成癫痢发作，穿刺还可能造成颅内血管受损，易引起颅内出血、脑室内出血或硬膜下血肿，严重者需行血肿清除术。此外分流管路径较长及手术范围广泛明显增加术后感染风险[3-4]。

腰大池-腹腔分流术无需穿刺脑组织，可有效避免癫痫、颅内出血等并发症，且分流管路径短、创伤小，可减少引流管堵塞或感染几率[5]。此外，利用腰大池与腹腔基本处于同一平面的优势，可减少术中两者高度落差与虹吸作用，过度分流发生率降低。用于交通性脑积水效果肯定，但用于梗阻性脑积水易导致脑疝形成。故临床应合理选择，以提高治疗安全性。

4参考文献

[1]王学建,虞昊,蔡正华,等.脑室腹腔分流术治疗脑积水：附13例分析[J].中国临床医学,2013,20(4):496-497.

[2]宋志军,陈晓雷,唐运林,等.脑室镜与腹腔镜在交通性脑积水脑室-腹腔分流中的联合应用[J].中华外科杂志,2015,53(10):772-775.

[3]王健,柳兴军,陈子祥,等.脑室腹腔分流术治疗重症结核性脑膜炎合并脑积水疗效观察[J].山东医药，2014,54(11):70-72.

[4]叶建华,姜学高,黄毅.腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术后并发症的对比研究[J].四川医学,2014,35(6):673-675.

[5]马驰原,王汉东.腰大池-腹腔分流术的技术要点[J].中华神经外科杂志,2013,29(1):65.

(收稿2016-01-12)

【中图分类号】R651.1+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0043-02