高风险甲状腺手术中显露喉返神经效果分析

徐立

河南罗山县中医院外一科　罗山　464200

高风险甲状腺手术中显露喉返神经效果分析

徐立

河南罗山县中医院外一科罗山464200

【摘要】目的探讨高风险甲状腺手术中显露喉返神经(RLN)的效果。方法将38例高风险甲状腺手术分为显露组(25例)与非显露组(13例)，比较2组RLN损伤率。结果显露组与非显露组暂时性RLN损伤率分别为2.63%、10.94%；永久性RLN损伤率分别为1.32%、4.69%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论高风险甲状腺手术术中显露RLN可以有效降低RLN损伤率。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；神经损伤

甲状腺术中喉返神经(RLN)损伤是最常见的并发症之一，其中高风险甲状腺术中RLN的损伤率较高[1]，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命[2]。2014-05—2015-11，我们在对38例高风险甲状腺手术中，分别予以显露喉返神经(RLN)和不显露RLN处理，以探讨显露RLN预防RLN损伤的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组38例患者，术前均行纤维喉镜检查，声带活动正常。巨大结节性甲状腺肿，双侧腺叶切除术17例，其中8例为坠入性胸骨后结节性甲状腺肿；甲状腺乳头状腺癌，行患侧腺叶、峽部、对侧腺叶大部切除+中央区淋巴结清扫术21例，其中11例为二次手术。根据术中是否显露RLN，将其分为2组。显露组(n=25例)中男6例，女19例；平均43.21岁。非显露组(n=13例)中男2例，女11例；平均45.32岁。2组患者比较，差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1非显露组根据甲状腺的病理性质和性状，按甲状腺手术的常规，实施相应的手术方式。术中不解剖显露RLN。

1.2.2显露组(1)气管食管沟显露法：游离甲状腺腺叶，紧贴甲状腺上极处理甲状腺上动静脉后，结扎切断甲状腺中静脉。向后推开甲状腺外科被膜，向前内侧翻转甲状腺叶，沿气管食管沟外侧约0.5 cm的疏松脂肪组织内自外向内寻找及显露RLN。本组11例。(2)RLN入喉处显露法：患侧甲状腺叶游离后，在甲状软骨下角约5 mm由上而下寻找显露RLN。本组10例。(3)甲状腺下动脉显露法：患侧甲状腺叶游离后，解剖甲状腺下动脉主干和其分支，然后于甲状腺下动脉、气管、颈总动脉三者构成的RLN解剖区内，寻找及显露RLN。本组4例。喉返神经显露过程中，要做到显而不扰，点到即止，以能辨识RLN与其走向即可。避免过度牵拉刺激，避免过度游离，以免影响神经微小血运。

1.3RLN损伤判断标准RLN损伤：术后声音嘶哑，经喉镜检查可见声带运动障碍。暂时性损伤：短时间内声音恢复正常，复查喉镜声带运动正常。永久性损伤：术后声音虽然基本恢复正常，但术后6个月行喉镜检查发现一侧声带处于内收或外展麻痹状态。

2结果

本组患者共发生RLN损伤13例，其中非显露组10例(15.63%)，显露组3例(3.95%)，2组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者RLN损伤率比较[n(%)]

3讨论

高风险甲状腺手术主要包括以下几类情况[5]：(1)巨大结节性甲状腺肿需行双侧腺叶切除术。(2)胸骨后结节性甲状腺肿。(3)甲状腺恶性肿瘤需行患侧腺叶、峽部、对侧腺叶大部切除+区域淋巴结清扫术者。(4)首次手术发生RLN受损或术后病理检查结果为恶性肿瘤，需再次手术修复RLN或根治术者。

高风险甲状腺手术中，RLN损伤是最常见的严重并发症之一，发生率约为0.3%～9.4%，其中再次甲状腺手术中RLN损伤率可高达12.3%[4-5]。关于甲状腺手术中显露RLN是否可以降低RLN的损伤率，临床一直存在争议。不主张显露RLN者认为，显露过程中会使RLN损伤机会增加；而支持显露者认为，通过细致的解剖显露可以明显降低RLN的损伤率[6]。我们在高风险甲状腺手术中显露RLN，结果显示， RLN损伤率、暂时性RLN损伤率及永久性RLN损伤率均明显低于非显露组。因此我们认为高风险甲状腺手术中，应常规显露RLN。

4参考文献

[1]董泾青,雷尚通.状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(3):297-299.

[2]马向东,韩锡林,刘涛,等.甲状腺手术中显露喉返神经的方法[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(10):861-864.

[3]张波涛,蔡婵艳.甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的研究[J].局解手术学杂志,2015,24(5):539-541.

[4]邱万寿,刘威,吴珏堃,等.高风险甲状腺手术中显露喉返神经技术的价值[J].中华实验外科杂志,2014,31(11):2 551-2 553.

[5]沈汉斌,徐旭东,蔡晓棠,等.显露喉返神经腔镜甲状腺手术与开放手术的对比[J].中华实验外科杂志,2013,30(1):172-173.

[6]张全军.甲状腺手术中行精细解剖显露喉返神经的价值分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(14):66-67.

(收稿2015-12-21)

【中图分类号】R653

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0044-02