局麻下小切口甲状腺腺瘤摘除术66例体会

孙共启

河南商丘市中心医院外科　商丘　476000

局麻下小切口甲状腺腺瘤摘除术66例体会

孙共启

河南商丘市中心医院外科商丘476000

【摘要】目的探讨局麻下小切口甲状腺腺瘤摘除术的方法、效果及安全性。方法根据住院时间不同，将接受择期甲状腺腺瘤摘除术的66例患者平均分为2组，其中2012-01—2013-12住院的患者为对照组，采取传统颈部横切口。2014-01—2015-12住院的患者为观察组，采取局麻下取颈部皮横纹小切口。比较2组的治疗效果。结果2组均顺利完成手术。观察组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用例数、术后住院时间及对颈部的美容满意度均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论局部浸润麻醉下经颈部皮横纹小切口行甲状腺腺瘤摘除术切口小、创伤少、恢复快、美容效果好。

【关键词】颈部皮横纹小切口；甲状腺腺瘤摘除术；局部浸润麻醉

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，好发于20～40岁中青年女性[1]。传统甲状腺腺瘤摘除术切口大，术后遗留明显瘢痕，不符合患者尤其是女性患者对美观要求[2]。2012-01—2015-12，我们对66例甲状腺单发腺瘤患者分别采用传统切口和经颈部皮横纹小切口行腺瘤摘除术，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组66例患者均经术前彩超扫查、术中快速病理学检查及术后常规病理学检查确诊为甲状腺单发腺瘤。结节10 mm×9 mm×7 mm～11mm×18 mm×23 mm大小。弹性成像评分： 1～2分。甲状腺功能检查均在正常范围。喉镜检查双侧声带活动正常。选取2012-01—2013-12住院的33例患者为对照组，选取2014-01—2015-12住院的33例患者为观察组。对照组：男8例，女25例；年龄21～48岁。病程3 d～2个月。观察组患者男7例，女26例;年龄20～50岁。病程2 d～2个月。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法观察组实施局麻下小切口甲状腺腺瘤摘除术：(1)患者仰卧，肩部垫高，头向后仰。(2)用画线笔在胸骨切迹上2横指的皮横纹处标记出弧形切口，长2.5～3.0 cm。常规消毒、铺巾。(3)1% 利多卡因(内含肾上腺素浓度1：20万)分层局部浸润麻醉。(4)沿画线笔标记出切口位置依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。(5)在颈阔肌与颈前肌群间的疏松结缔组织内用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上窝。将皮瓣用缝线向四周牵开。(6)电刀纵行切开颈白线及甲状腺外被膜，在外被膜和固有被膜间的疏松结缔组织中，用食指钝性游离出患侧腺叶，显露腺叶内的腺瘤。(7)电刀切开在腺瘤表面的正常甲状腺组织直至腺瘤壁。紧贴腺瘤壁钝性将腺瘤完整剥离下来。标本送快速病理学检查。(8)用3-0的薇乔线依次缝扎创面内的出血点，缝闭甲状腺创面、颈白线和颈阔肌。不放置颈部引流管。(9)皮肤用2～3个输液贴拉拢，覆盖敷贴。病检结果证实良性后结束手术。术后第3天更换敷贴，常规病理检查结果证实为良性甲状腺腺瘤后出院。1个月后复查甲功三项正常，无需服用甲状腺制剂。对照组 采取传统颈部弧形切口实施甲状腺腺瘤摘除术。手术步骤同观察组。

1.3观察指标观察2组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用例数、术后住院时间及对颈部的美容满意度。

2结果

本组手术均顺利完成，均未发生喉返神经损伤、出血及切口感染等并发症。观察组患者的切口长度、手术时间(不含等待病理检查结果时间)、术中出血量、术后镇痛药物使用例数、术后住院时间及对颈部的美容满意度均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术效果比较

3讨论

随着健康体检中应用彩超对甲状腺进行扫查，甲状腺结节的检出率、就诊率、手术率均有逐年上升趋势[3]。甲状腺腺瘤有恶变和继发甲亢可能，故一旦确诊，多数需手术治疗[4]。

腹腔镜下甲状腺腺瘤切除术美容效果好，但因其需特殊医疗设备、高水平腔镜操作技术和费用较高，限制其在基层医院开展。我们对甲状腺单发腺瘤患者采取局麻小切口腺瘤摘除术，结果显示手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用例数、术后住院时间及对颈部的美容满意度均优于传统切口组，与文献[5]报道的结果基本一致。

我们认为，局麻下小切口甲状腺腺瘤摘除术优势在于：(1)无需特殊器械及设备，术中出血量少，术后住院时间短，患者经济负担轻。(2)保留了患侧正常的腺体组织，术后无需服用甲状腺制剂。(3)未横断颈前肌群，不影响颈部运动功能。(4)隐蔽在颈部皮横纹内的小切口不予缝合，颈部不戳口放置引流管。颈部美容效果满意。

4参考文献

[1]沈晓波.改良小切口与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效比较[J].中国基层医药,2014,21(7):1 076-1 077.

[2]屈军,段宇.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析[J].中国医药导报,2013,15(26):58-60.

[3]何万宾30例甲状腺微小乳头状癌临床病理学分析[J].河南外科学杂志，2015，21(1)：29.

[4]陈伟雄，李苑敏，温永锋.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].当代医学，2013，19(11):33-34.

[5]戚晨梅,戚晨丽,葛志霞，等.改良小切口甲状腺良性肿物切除术的临床应用体会[J].河北医科大学学报,2014,35(10):1 211-1 212.

(收稿2016-03-01)

【中图分类号】R614.3+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0045-02