腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

邱伟

河南太康县人民医院外一科　太康　461400

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

邱伟

河南太康县人民医院外一科太康461400

【摘要】目的比较腹腔镜与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。方法根据不同手术方法将48例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为2组，每组24例。观察组行腹腔镜下穿孔修补术，对照组行开腹穿孔修补术，比较2组的手术效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用例数、患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标均显著优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹穿孔修补术相比，腹腔镜下穿孔修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔，创伤小、患者恢复快、安全，效果满意。

【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；穿孔修补术

胃十二指肠溃疡急性穿孔发病急、进展快。急诊穿孔修补术是目前临床应用最多的治疗方法，包括腹腔镜手术和开腹手术[1]。2012-01—2015-01间，我们对48例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者分别实施腹腔镜下和开腹穿孔修补术，现将效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料48例患者均根据病史、临床表现、影像学检查、术中探查所见及术后胃镜复查确诊。十二指肠球部前壁穿孔28例，胃窦部前壁穿孔20例。穿孔直径5～10 mm。其中男38例，女10例；年龄19～75岁，平均35.01岁。根据不同手术方法分为2组，每组24例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均在气管插管全身麻醉下施术。观察组采用腹腔镜穿孔修补术。仰卧位，常规消毒铺巾。于脐缘作弧形切口1.0 cm，穿刺造气腹，压力保持在12～13 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar，置入腹腔镜探查。明确穿孔的部位、大小后，改头高脚低位。在腹腔镜监视器下，于左、右锁骨中线平脐处各置入10 mm 、5 mm Trocar为操作孔。置入腹腔镜器械。吸净穿孔周围的脓性渗液。对十二指肠球部溃疡穿孔，可直接用3.0可吸收线距穿孔边缘0.5 cm沿肠管纵轴作全层间断缝合3～4针关闭穿孔，并将附近的大网膜覆盖其上结扎固定。对胃溃疡穿孔，则应先楔形切除，然后再作穿孔修补。用大量温生理盐水将腹(盆)腔积冲洗干净。在小网膜孔和盆)腔各一根放置腹腔引流管从戳孔引出固定。放出CO2，缝合戳孔结束手术。对照组使用常规手术器械经右上腹纵切口开腹行穿孔修补术，手术步骤同腹腔镜手术。2组术后均给予禁食、胃肠减压、肠外营养支持、抗感染等治疗。出院后经正规内科治疗4～6周后复查胃镜。

1.3观察指标观察2组的手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用例数、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及并发症。

2结果

观察组手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用例数、患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均显著优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术相关指标情况

2.22组术后并发症比较观察组术后出现3例并发症(12.5%)，其中右肩疼痛2例、皮下气肿1例，均自行缓解。对照组发生并发症3例(12.5%)，其中切口脂肪液化2例、切口感染1例，均经更换敷料后愈合，2组差异无统计学意义。 3个月复查胃镜，溃疡均获愈合。

3讨论

对于急性胃十二直肠溃疡穿孔患者，通常需行穿孔修补手术治疗[2]。可根据患者的病情和术者的自身条件选择开腹方式和腹腔镜方式[3]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下穿孔修补术因具有切口小、创伤小、术中出血量少、对腹腔干扰小，术后恢复快等优势，已在临床广泛开展，并取得了良好的效果[4]。

腹腔镜手术视野开阔、清晰，既可对腹腔进行全面探查、协助临床诊断，又可修补穿孔和彻底冲洗腹腔。 假如需要中转开腹手术，也可指导选择开腹切口的位置和长度，避免大切口或错误切口[5]。

此外，手术切口小而且有Trocar保护，切口感染几率较小[6]。我们对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者分别实施腹腔镜下和开腹穿孔修补术，均顺利完成手术、也均未发生严重并发症。但腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用例数、患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均显著优于开腹手术组。同时术中应注意：(1)对于对胃溃疡穿孔，如操作无困难，则应先楔形切除溃疡，然后再作穿孔修补，既能使对合缘为正常组织，利于愈合，又可行快速病理学诊断，避免误诊、误治。(2)为保证穿孔周边组织打结时不被割裂，缝合时应距穿孔边缘0.5 cm进出针。打结后将附近的大网膜覆盖其上结扎固定。(3)手术的医生需熟练掌握腹腔镜下缝合打结的操作技巧，规范进行操作。一旦腔镜下操作困难时，应及时中转开腹手术。(4)术后必须进行正规的内科治疗，以巩固疗效并防止溃疡复发。

4参考文献

[1]蒋元会，尹贻碧，苏瑞洋，等.经腹腔镜胃十二直肠溃疡穿孔修补术34例临床分析[J].徐州医学院学报, 2015,42(6):103-104.

[2]姜杰.开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(26):114-115.

[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：356.

[4]丁爱民，王海鹏. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析[J]. 中国医药导报，2012，9(6)：62-63.

[5]袁军. 腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2012，16(11)：59-60.

[6]梁伟兵，周美芳，杨崧，等. 腹腔镜与开腹手术诊治急性弥漫性腹膜炎的对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2015，20(4)：309.

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R656.6+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0049-02