腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果分析

范莉

河南兰考县中心医院外科　兰考　475300

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果分析

范莉

河南兰考县中心医院外科兰考475300

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床效果。方法将102例急性胆囊炎患者随机分为2组。对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗，观察组实施LC，比较2组治疗效果。结果2组患者均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间、并发症发生率及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用LC治疗急性胆囊炎，创伤小、并发症发生率低。

【关键词】腹腔镜；急性胆囊炎；胆囊切除术

急性胆囊炎是由于细菌感染或者是化学性刺激引起的胆囊急性炎性病变[1]。2014-11—2015-11间，我们对51例急性胆囊炎患者实施LC治疗，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014-11—2015-11间我院收治的102例急性胆囊炎患者为观察对象。其中男60例，女42例；年龄29～77岁，平均39.72岁。单发结石52例，多发结石30例。胆囊周围积液20例。患者均以不同程度的恶心、呕吐、发热以及胆绞痛等为主要临床表现。12例伴局限性腹肌紧张，莫菲氏征阳性者49例。发病至手术时间均<72h。随机分为对照组和观察组2组，每组51例。2组患者病情、性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用传统开腹手术。采用连续硬膜外麻醉，取右上腹经腹直肌切口或右肋缘下切口。 进腹后常规探查腹腔，分离胆囊周围粘连，显露胆囊和胆总管，暴露胆囊三角区。常规顺行或逆行切除胆囊。观察组患者实施三孔或四孔法行LC。气管插管全麻，患者取仰卧位，头高足低约25°，左侧倾斜约20°～30°。脐部下1 cm切口，建立气腹，二氧化碳气压维持12～14 mmHg。分别于剑突下方及右锁骨中线肋下缘插入5 mm和3 mm套管。镜下探查腹腔，如胆囊肿大，可先在胆囊底部行穿刺减压术。分离胆囊周围粘连，钝性分离Calot三角，顺行或逆行剥离并切除胆囊。电凝止血胆囊床，冲洗术野，剑突下孔取出胆囊后关腹。术后2组均常规予抗感染治疗[2]。

1.3统计学分析数据应用SPSS17.0的统计学软件进行分析。资料采用t检验，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组手术情况比较2组均顺利完成手术。观察组手术时间，住院时间、肛门恢复排气时间、术中出血量均优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术情况比较±s)

2.22组术后并发症比较观察组术后仅出现2例(3.92%)皮下气肿患者。对照组术后出现并发症9例(17.65%)，其中切口感染5例，肺部感染4例，均经对症处理后痊愈。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

急性胆囊炎起病急骤、病情进展快，治疗不及时可导致胆囊穿孔、胆囊坏死等，诱发腹腔内感染、胆汁性腹膜炎以及胆源性胰腺炎等。传统开腹手术创伤大，术后并发症多，恢复慢[3]。 既往认为急性胆囊炎时胆囊壁充血水肿明显，胆囊张力较高，夹持困难，术中渗血较多，妨碍术野，易误伤胆管。随着腹腔镜技术和设备的不断发展和医生手术经验的积累。急性胆囊炎行LC的安全性得到明显提高。我们认为临床实施中应注意：(1)严格掌握手术适应证和禁忌证：对于胆囊三角粘连致密、Mirizzi综合征、三管关系辨别不清或出现无法控制的大出血及胆管损伤，或术中发现胆总管结石而无内镜取石条件，以及高度疑似胆囊癌者均应实施开腹手术[4]。(2)合理选择手术时机：发病<72 h因胆囊粘连轻，未出现坏疽和穿孔等严重并发症，可降低手术难度，增加手术安全性，为LC的最佳时机。(3)把握好中转开腹手术的时机：一旦LC术中因种种原因引起局部解剖层次不清或发生无法控制的大出血及胆管损伤，应及时中转开腹胆囊切除术，以避免发生严重并发症。

4参考文献

[1]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学,2013,16(3):260-263.

[2]冯伟，林斌，赵东波，等.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎228例分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(7)：1 934-1 937.

[3]和寿杰.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效对比分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,16(7):852-853.

[4]杨演清，周伟，林木青，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎312例[J]肝胆胰外科杂志，2010，22(3)：215.

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R657.4+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0052-02