颅脑损伤去骨瓣减压术后实施早期颅骨修补术疗效观察

郭根明　任艳丽　李千军

河南舞钢市人民医院　舞钢　462500

颅脑损伤去骨瓣减压术后实施早期颅骨修补术疗效观察

郭根明任艳丽李千军

河南舞钢市人民医院舞钢462500

【摘要】目的总结颅脑损伤去骨瓣减压术后实施早期颅骨修补术的临床疗效。方法将52例颅骨损伤去骨瓣减压术后的患者随机分成2组, 每组26例。对照组患者去骨瓣减压术后3～6个月后行颅骨修补术,早期组患者予术后2个月内行颅骨修补术。比较2组患者颅骨修补术后3个月内并发症及10个月后的神经功能恢复情况。 结果早期组患者术后3个月内并发症发生率(7.69%)低于对照组(23.08%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，术后10个月早期组患者GOS、KPS评分情况明显优于对照组, 2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤术去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术可减少术后并发症发生率，明显改善神经功能, 提高患者生存质量。

【关键词】颅脑损伤；颅骨缺损；早期修补术

对颅脑创伤或高血压性脑出血实施去骨瓣减压术后常遗留颅骨缺损，使脑组织失去颅骨支撑，引起颅腔压力改变, 影响患者脑神经功能顺利恢复。2013-06—2014-10间,我们对52例颅脑损伤术后颅骨缺损患者分别给予早期颅骨修补及常规颅骨修补,并对比临床疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组52例患者中,男30例, 女22例 ；年龄16～70岁, 平均43.25岁。 纳入标准：均为颅脑外伤在本院接受开颅血肿清除及去骨瓣减压手术的颅骨缺损患者，均签订知情同意书。颅骨缺损面积： 3.0 cm×12.6 cm～ 6.0 cm×15.2 cm。排除恶性肿瘤、严重心脏病和原发精神障碍疾病及明显不合作患者。随机分为早期组和对照组2组, 2组患者年龄、性别、致伤原因、症状、病程等一般状况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法早期组患者于去骨瓣术后2个月内行颅骨修补术, 对照组患者于去骨瓣术后3～6个月行颅骨修补术。 2组患者均在全身麻醉下施术。选用原手术切口，仔细分离头皮、颞肌、假性硬脑膜等组织。充分暴露颅骨缺损部位的周围颅骨缘后 , 将颅骨钛网板修补材料与损伤周围颅骨边缘良好贴合后 , 放置皮下引流管，创面止血后，分层缝合手术切口[1]。术后第1天复查头颅CT,术后第2天拔除引流管。给予抗生素、神经功能恢复药物 , 并根据术中颅压情况使用脱水药物治疗。

1.3观察指标观察2组患者颅骨修补术后3个月内并发症发生情况，并行去骨瓣减压术后2周及颅骨修补术后10个月时对患者进行 Karnofsky(KPS) 功能状态评分。按照格拉斯哥预后分级 (glasgow outcome score, GOS) 评定标准进行神经功能预后评分[2]。

2结果

2组患者均顺利完成手术，早期组患者术后并发症发生率低于对照组(23.08%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者去骨瓣减压术后2周GOS、KPS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，颅骨修补10个月GOS、KPS评分与去骨瓣减压术后2周比较，组内差异均统计学意义(P>0.05)。其中早期组GOS、KPS评分明显优于对照组,组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后并发症发生率及预后情况:

注：*P<0.05;**P<0.05

3讨论

颅内压增高是颅脑外伤后主要病理变化之一， 颅脑外伤术后实施骨瓣去除术，可缓解颅内压升高，减少对脑干生命中枢的压迫，并增加减压侧的脑灌注压和脑血流。但随着颅内压逐渐降低，可引起大脑代谢紊乱及潜在的脑组织功能损害。手术所致的颅骨缺损，会增加脑积水、脑膨出的发生率等[3]。颅骨修补可松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血流动力学，使局部脑血流量增加15%～30%，减少脑组织继发性损害，恢复神经正常功能。文献报道[4],颅脑损伤术后1～3个月是神经功能恢复最快时期, 在此期间行颅骨修补恢复颅腔结构的完整性，不仅可改善颅内压、脑脊液循环及脑血液的调节功能,避免脑组织的不可逆性损伤,还可减少去骨瓣减压术后硬膜下积液等并发症。 也符合部分患者特别是女性患者的美观要求，提高患者生存质量。

本文早期组患者预后明显好于对照组, 虽有学者提出提前手术有诱发脑组织损伤和术后颅内出血风险[5]。但我们认为，只要术前排除脑组织肿胀、颅内高压、颅内占位和开放性颅脑外伤或头部外伤后有颅内感染等手术禁忌证, 综合分析、充分准备，规范实术，早期行颅骨修补术仍具有一定安全性,可明显改善患者意识和神经功能。

4参考文献

[1]毛丰，袁贤瑞.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(9):35-36.

[2]孙永,孙辉,朱峰.早期颅骨修补术联合脑室腹腔分离术对脑外伤的治疗作用研究[J].现代预防医学, 2012, 39(24):6531-6535.

[3]刘旭.颅脑损伤治疗的进展研究[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14(17)：89-91.

[4]Moreira-Gonzalez A, Jackson IT, Miyawaki T, et al. Clinical out comein cranioplasty: critical review in long-term follow-up[J]. J Craniofac Surg, 2003, 14(2):144-153.

[5]侯多凡,侯宽省,李格,等.三维钛网在颅骨成形术中并发症分析及防治策略[J].中国实用神经疾病杂志，2012,15(10)：63-64.

(收稿2015-10-02)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0063-02