早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损临床分析

李金辉

河南宝丰县人民医院　宝丰　467400

早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损临床分析

李金辉

河南宝丰县人民医院宝丰467400

【摘要】目的探讨颅脑外伤术后颅骨缺损早期颅骨修补术的效果。方法随机将84例颅脑外伤术后颅骨缺损患者分为2组，各42例。对照组行晚期颅骨修补术，观察组行早期颅骨修补术。比较2患者的治疗效果。结果对照组 KPS评分为(71.5±11.3)分，观察组为(84.6±12.3)分，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与观察组治疗优良率分别为69.0%和83.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率为16.7%，观察组为4.8%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑外伤后行早期颅骨修补术效果显著，可减少并发症发生率。

【关键词】早期颅骨修补术；颅脑外伤；颅骨缺损

及时手术治疗可有效改善颅脑外伤患者的预后，但手术需切除部分颅骨，术后部分患者易出现颅骨缺损症状而影响神经功能恢复。为探讨颅骨修补术的最佳时机，2013-01—2015-06，我们对84例颅脑外伤术后颅骨缺损患者，分别在手术后3个月内和手术后3个月以后行颅骨修补术并比较效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组84例均为颅脑外伤术后颅骨缺损患者，无其他严重并存疾病。随机将患者分为2组，各42例。对照组中男25例，女17例；年龄19～71岁。局部神经系统功能缺失20例，心理障碍15例，非特异性症状7例。观察组42例，中男26例，女16例；年龄21～70岁。局部神经系统功能缺失18例，心理障碍16例，非特异性症状8例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可进比性。

1.2方法全身麻醉，以肽网作为修补材料。选用原颅脑外伤手术切口，将头皮切开。翻开头皮肌瓣，暴露损伤区骨缘，将肽网护理剪裁后与骨窗贴合，确保其与骨缘紧密贴合，用钛钉固定。将引流管放置于皮瓣下方。术后24 h拔掉引流管。给予神经功能恢复药物及抗生素药物治疗。脱水药物使用与否根据术中颅压确定。对照组：在颅脑外伤术后3个月以后进行颅脑骨修补术。观察组在颅脑外伤术后3个月以内实施早期颅脑修补术。

1.3疗效评定标准对2组患者并发症发生情况进行比较。 术后2个月分别进行KPS评分，9～15分为良好。8分为重度残疾。对外界刺激无反应，昏迷时间连续出现3 h以上为植物生存状态。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件做统计学分析，t和χ2检验计量资料和计数资料。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.12组KPS评分和疗效比较对照组KPS评分为(71.5±11.3)分，观察组评分为(84.6±12.3)分。差异有统计学意义(P<0.05)。对照组优良率为69.0%，观察组为83.3%，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组疗效比较

2.22组术后并发症比较对照组发生并发症高于观察组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组术后并发症比较

3讨论

颅脑损伤术后颅骨缺损实施颅骨修补术可使局部脑血流量增加15%～30%，减少脑外部积水量及脑部组织膨胀造成的继发性损伤[1]。

颅脑损伤术后3个月内患者病情稳定时行颅骨修补术能早期降低颅内压力，改善脑部缺氧情况，减少并发症的发生[2]。本组结果显示，早期行颅骨修补术患者KPS评分、治疗效果以及治疗安全性均显著优于晚期颅骨修补术的患者。晚期手术距第一次手术间隔时间长，颅骨缺失区凹陷明显。行颅骨修补后，脑硬膜和肽网间间隙易产生积液，粘连明显，分离难度增加，不利于神经功能的恢复。此外晚期修补术患者颅内压与脑脊液不易保持平稳,并发症发生率高。而早期修补术能够有效防止外部因素造成的脑脊液流动，防止发生术后分流过多，降低硬膜下水肿与积液发生率[3]。

4参考文献

[1]陈金昌,谢静义. 早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗14例重型颅脑外伤病例分析[J]. 实用临床医药杂志,2011,15(19):152.

[2]钟诚. 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效[J]. 检验医学与临床,2013,10(13):1 680-1 681.

[3]岑庆君,高忠恩,李莉霞,等. 早期颅骨缺损修补术的效果及安全性研究[J]．中国现代手术学杂志,2012,16(3):171-173.

(收稿2016-02-12)

【中图分类号】R683.5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0065-02