经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形效果观察

李伟三

河南沈丘县人民医院骨科　沈丘　466300

经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形效果观察

李伟三

河南沈丘县人民医院骨科沈丘466300

【摘要】目的探讨经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的效果。方法将88例脊柱后凸畸形并脊髓神经功能障碍患者，根据不同手术分为2组，各44例。对照组行经椎板小关节突截骨术，观察组行经椎弓根椎体截骨术。对比2组治疗效果。结果观察组术中及术后各指标、椎体愈合及神经功能恢复情况等均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形创伤小，术后愈合佳，可有效纠正后凸畸形，提高神经功能。

【关键词】神经功能；脊柱后凸畸形；经椎弓根椎体截骨术

脊柱后凸畸形好发于老年人群。随着后凸的加剧，应力不断增加，刺激黄韧带发生肥厚、钙化、增生而出现椎管狭窄、脊髓和神经受压迫等症状，甚至导致呼吸、神经及循环系统受损。2012-06—2014-10，我们对88例脊柱后凸畸形并发脊髓神经功能障碍的患者分别给予传统手术和经椎弓根椎体截骨术治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组88例患者均经根据临床表现、影像学检查确诊。根据不同手术方式分为2组，各44例。对照组中男30例，女14例；年龄31～66岁,病程8～25 a。陈旧性胸腰椎骨折19例，强直性脊柱炎15例，椎体发育不良7例，脊柱性结核3例。 ASIA脊髓损伤分级: B级4例，C级27例，D级13例。观察组中男28例，女16例；年龄30～64岁，病程9～23 a。陈旧性胸腰椎骨折20例，强直性脊柱炎14例，椎体发育不良8例，脊柱性结核2例。ASIA脊髓损伤分级: B级3例，C级26例，D级15例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组经椎弓根椎体截骨术治疗。全麻俯卧位，选择病变部位的正中切口，逐层切开显露病变畸形椎体。切除双侧椎间盘后咬除椎弓根，寻找神经压迫严重的两个节段予以截骨，打入椎弓根螺钉，用合适钉棒进行连接，并置入螺钉，止血缝合处理。

1.2.2对照组经椎板小关节突行截骨术治疗。显露病变畸形椎体同观察组。将病变椎体的椎板、小关节突、棘突切除。选择严重的两个节段截骨，行髓内钉内固定，止血缝合处理。

1.3观察指标(1)术中、术后情况。(2)手术1周后，测量Cobb角、间隙高度，以了解愈合情况。(3) 评估神经功能恢复情况。(4)根据疗效分级标准进行疗效评定[1]。

2结果

2.12组术中、术后各指标情况对比观察组术中术后各指标情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.22组术后神经功能恢复及愈合情况观察组椎体愈合、神经功能恢复情况优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1　2组术中术后各指标情况对比±s)

注：与对照组相比，*P<0.05

表2　2组术后神经功能恢复情况及其愈合情况比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05

2.32组疗效比较观察组优33例，良9例，可2例，差0例，优良率为95.45%(42/44)；对照组优28例，良7例，可7例，差2例，优良率为79.55%(35/44)。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

矫正手术的目的是使柱矢状面恢复平衡，通过增强截骨和脊柱稳定性达到解除神经压迫症状的效果[2]。椎板小关节突性截骨手术要切除脊柱的椎板、棘突、双侧小关节突，创伤大，术后康复慢[3]。经椎弓根椎体截骨术手术入路较为直观和方面，有利于术中操作，术中涉及脏器少，术中出血量小、手术时间短。同时术中可有效清除压迫神经的椎体和硬脊膜，为缓解患者的神经功能提供良好保证。本组结果显示，观察组患者实施经椎弓根椎体截骨术各项观察指标均优于对照组，临床应用效果肯定。

4参考文献

[1]徐冠华,崔志明,李卫东,等.后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(2):129-134.

[2]李强,李伟,刘俊生,等.改良经椎弓根椎体截骨(PSO)治疗陈旧性胸腰椎骨折伴脊柱后凸畸形[J].浙江创伤外科,2013,18(6):882-885.

[3]郭广铭,王大钊,郭洋洋.经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形[J].医药论坛杂志,2014,35(11):117-118.

(收稿2015-12-29)

【中图分类号】R682.3

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0066-02