PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折

张金鹏

河南获嘉县中医院骨科　获嘉　453800

PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折

张金鹏

河南获嘉县中医院骨科获嘉453800

【摘要】目的对比分析股骨近端抗旋髓内钉微创内固定术(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床效果和特点。方法随机将126例>65周岁的股骨转子间骨折患者分为2组，每组63例。观察组采用PFNA术治疗，对照组采用股骨近端锁定钢板内固定术(LPFP)治疗。比较2组的治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间、治疗优良率及并发症发生率均显著优于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年股骨转子间骨折患者采用PFNA术治疗，较LPFP术相比术中创伤小，术后恢复快，并发症更少，疗效更好。

【关键词】老年股骨转子间骨折；PFNA；LPFP

股骨颈基底部至股骨小转子内骨折称之股骨转子间骨折，老年人最多见[1]。临床可采用外固定、股骨近端锁定钢板内固定术(LPFP)及股骨近端抗旋髓内钉微创内固定术(PFNA)等术式治疗。2013-06—2015-06间，我们对126例65周岁以上的股骨转子间骨折患者分别采用上述两种方法治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组126例患者，纳入标准：(1)年龄>65岁。(2)近期新发闭合性骨折。(3)患者及其家属自愿签署知情同意书。除外标准：(1)开放性和陈旧性骨折。(2)其他脏器功能障碍、恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫功能障碍等不能耐受手术者。(3)精神障碍者不能配合治疗者。随机分为2组，每组63例。观察组中男38例，女25例；年龄66～74岁，平均69.20岁。Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型23例，Ⅲ型31例，Ⅳ型 5例。对照组中男36例，女27例；年龄67～77岁，平均70.43岁。Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型22例，Ⅲ型32例，Ⅳ型 3例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组：采用PFNA术治疗。气管插管全麻，取仰卧位患侧髋部垫高。使用骨科牵引床对骨折进行复位，C臂透视明确骨折复位情况良好、颈干角恢复良好，术区消毒铺巾。在大转子顶点做一4 cm左右纵行切口，开口器撑开后放入导针开始扩髓。沿导针将PFNA主钉插入后拔除导针[2]。再使用近端定位瞄准器置入导针进行C臂透视，位置满意安装抗旋螺旋刀片，再拧入远端锁钉和尾帽钉完成手术。严密止血、冲洗创面、留置引流管后逐层缝合切口。对照组：采用LPFP术治疗。气管插管全麻，患者侧卧位于手术台上，常规消毒铺巾，患肢大转子顶点向股外侧做一10～12 cm纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织。将骨折端和股骨近端完全暴露后进行牵引复位。复位完成后在大转子顶点放置适当长度的股骨近端锁定钢板，分别用3枚导针固定。C臂透视位置满意拧入适当长度螺钉。在远端置入5枚双皮质锁定螺钉。再次 C臂透视明确骨折断端和固定位置后冲洗创面、放置引流、逐层关闭切口。

1.3疗效判定根据Harris髋关节功能评分标准：疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。优：90～100分。良：80～89分。可：70～79分。差：<70分。

1.4统计学分析使用SPSS20.0软件进行分析，计数与计量资料分别通过χ2检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的手术时间、术中出血量、负重时间、住院时间、骨折愈合时间方面均显著优于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组优良率为96.8%，对照组优良率为87.3%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.1%，1例远端锁定钉断钉，1例骨折延期愈合。对照组并发症发生率为12.7%，2例髋内翻，4例内固定物断裂，2例骨折延期愈合，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组临床观察指标对比

3讨论

老年股骨转子间骨折的特点如下[3]：(1)因患者年龄偏大，多伴随一定程度的骨质疏松。(2)多由低能量暴力所致。(3)保守治疗并发症较多。故临床多采用PFNA、LPFP内固定手术治疗。PFNA 是在Gamma钉和 PFN手术方案基础上设计的新型髓内固定系统，它有效避免前两者的不足[4]，以螺旋刀片替换股骨头颈螺钉，螺旋刀片打入后不仅能够起到压缩周围松质骨加强把持力作用，并有较好抗旋转能力，本次观察结果显示对老年股骨转子间骨折患者应用PFNA内固定临床应用，疗效满意。

4参考文献

[1]王义国,陈明,胡继坤，等.老年股骨转子间骨折3种内固定治疗方法的比较[J].中国骨伤,2013,16(8):651-655.

[2]段显亮,程维,孙波，等.3种内固定治疗股骨转子间骨折患者的疗效对比[J].中国老年学杂志,2014,22(16):4 557-4 559.

[3]王业杨,王明森,李贵涛，等.不稳定型老年股骨转子间骨折行PFNA与THA治疗的对比研究[J].实用医学杂志,2015,14(8):1 254-1 255.

[4]赵玉石,邵建康.防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折29例临床体会[J].创伤外科杂志,2015,17(6):561.

(收稿2016-01-21)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0069-02