前外侧入路全髋关节置换术的治疗效果观察

韩鹏　郭淑华

河南濮阳市中医院骨二科　濮阳　457000

前外侧入路全髋关节置换术的治疗效果观察

韩鹏郭淑华

河南濮阳市中医院骨二科濮阳457000

【摘要】目的探讨前外侧入路全髋关节置换术的临床效果。方法将全髋关节置换术患者98例随机分为2组，每组49例。观察组运用前外侧入路行全髋关节置换术，对照组后侧入路行全髋关节置换术。比较2组手术切口长度、术中出血量、手术时间、手术前后全髋关节功能Harris评分和术后并发症发生率。结果观察组手术切口、术中出血量、手术时间均小于或少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后12个月观察组Harris评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1、3、6个月Harris评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(10.20%)低于对照组(26.53%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论前外侧入路行全髋关节置换术能提高近期治疗效果，降低并发症发生率。

【关键词】前外侧入路；髋关节置换术；后侧入路

人工髋关节置换术常采用传统后侧入路。但手术创伤大，对术后恢复造成不利影响。2012-01—2014-06间我们应用前外侧入路行全髋关节置换手术，效果肯定，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2014-06间我院收治的全髋关节置换患者98例，随机分为观察组和对照组，每组49例。观察组中男31例，女18例；年龄37～84岁。其中股骨颈骨折33例，股骨头缺血性坏死12例，髋关节骨性关节炎3例，髋关节陈旧性结核1例。对照组中男30例，女19例；年龄41～82岁。其中股骨胫骨折34例，股骨头缺血性坏死11例，髋关节骨性关节炎2例，髋关节陈旧性结核2例。患者均无并发症和手术禁忌证，意识清晰并知情同意，自愿参加本研究。2组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均使用统一生物型全髋假体，手术由同一组医师完成。全身麻醉，侧卧位常规消毒辅巾。观察组实施前外侧入路：(1)以大转子为中心，纵向切8 cm切口，分离皮下组织，露出大转子、臀中肌、肌外侧肌。(2)沿臀中肌前1/3处钝性纵向分离至前方骨膜下，显露关节囊。(3)切除前侧和上侧关节囊，显露髋关节。(4)将髋关节脱位，垂直股骨颈摆锯截骨。将髋臼内软组织、增厚关节囊等清理干净。(5)锉臼后试模，安装合适型号髋臼假体。(6)开髓扩髓试模良好后，冲冼创面，置入相应型号生物柄假体，保持前倾角15°，外展角45°。(7)选用合适颈球头，手法复位后，放置引流管，闭合切伤口。对照组运用传统后侧入路：以股骨大转子为中心，近、远端距离1∶2，向后上和股骨外侧延伸，逐层分离皮肤、皮下组织、髂胫束和臀大肌。切断外旋肌群和部分梨状肌，显露病变部位。其余下操作方法同观察组。

1.3观察指标比较2组手术切口长度、术中出血量、手术时间和术后并发症。患者出院后，1、3、6、12个月定期回访，并根据人工髋关节置换术评价标准(Harris评分)评价2组治疗效果，Harris评分满分100分，分值越高说明治疗效果越好[1]。

2结果

2.12组患者手术情况比较观察组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度均优于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术情况比较±s)

2.22组患者术后并发症比较观察组术后并发症发生率明显低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组患者手术前后Harris评分比较观察组Harris评分手术前和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术后1个月、6个月比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2　2组患者并发症比较[n(%)]

注：组间合计比较：χ2=4.3556，P=0.0369。

表3　2组患者手术前后前后Harris评分比较±s)

3讨论

前外侧入路不仅可避开重要血管神经，不切断肌肉或神经，减少术中的出血量，同时可使髋关节暴露充分，便于骨关节置换操作。从前方进行切口，髋关节后侧仍保持稳定，减少术后脱位的发生率，并能较大程度保持关节囊的完整[2]。我们运用前外侧入路手术观察组的手术时间短、术中出血量少，手术切口小，各项手术指标都明显优于运用传统手术方式的对照组，与有关节文献报道结果相近[3]。且术后并发症观察组明显低于对照组。说明前外侧入路由于对患者身体组织的损害较小，患者恢复较快，Harris评分及术后1、3、6个月观明显高于对照组。提示前外侧入路对外旋肌群损伤较轻，缩短髋关节恢复时间，近期疗效肯定。

4参考文献

[1]毕红宾，王永清，赵志辉，等.前外侧入路和传统后侧入路行全髋关节置换术的疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23(2)：44-46.

[2]易诚青，马春辉，周晓凯，等. 严重股骨近端畸形的全髋关节置换术中股骨侧重建策略[J].上海交通大学学报·医学版，2012，32(12)：1 549-1 553，1 557.

[3]谢燕材， 钟昌戎， 苏培群，等.小切口全髋关节置换术患者的临床效果及安全性分析[J].临床医学工程，2015，22(1)：69-70.

(收稿2016-01-12)

【中图分类号】R681.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0071-02