腹腔镜下子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床分析

李树云

河南驻马店市中医院妇产科　驻马店　463000

腹腔镜下子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床分析

李树云

河南驻马店市中医院妇产科驻马店463000

【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫全切术治疗子宫肌瘤的效果。方法随机将120例子宫肌瘤患者分为2组，各60例。对照组施行开腹子宫全切术，观察组施行腹腔镜下子宫全切术，分析2组治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、排气时间、腹痛消失时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率均少于或短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床疗效肯定，手术创伤小，出血少，并发症发生率低，恢复快。

【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；子宫全切术

子宫肌瘤是妇产科临床上最为常见的一种良性肿瘤，进展较慢，好发于育龄期妇女，常分布于子宫平滑肌肌层、浆膜下甚至宫颈口[1]。 2013-07—2015-07间，我科对120例子宫肌瘤患者分别实施开腹子宫全切术与腹腔镜下子宫全切术，现将效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将120例子宫肌瘤患者分为2组，每组60例。对照组年龄33～65 岁，平均45.2 岁。病程2～13 a，平均5.3 a。其中肌壁间肌瘤26 例，浆膜下12 例，阔韧带6 例，多发性肌瘤16 例。肌瘤直径2.4～9.3 cm，平均4.5 cm。观察组年龄31～68 岁，平均45.5 岁。病程2～15 a，平均5.5 a。其中肌壁间肌瘤25例，浆膜下12例，阔韧带7例，多发性肌瘤16例。肌瘤直径2.6～9.5 cm，平均4.6 cm。2 组患者的年龄、病程、肌瘤部位及直径等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组施行开腹子宫全切术[2]。取平卧位，麻醉成功取下腹正中切口依次入腹，探查盆、腹腔。常规处理子宫血管及韧带，切除子宫，缝闭阴道断端。术后给予抗感染、补液及支持治疗。

1.2.2观察组施行腹腔镜下子宫全切术[3]。取截石位，麻醉成功后于脐下约10 mm处作一长约1 cm横切口，建立气腹，压力维持在12～15 mmHg。腹腔镜置入后探查盆腔，于腹腔镜监视下，经右下腹麦氏点以及耻骨联合、右髂前上棘连线上无血管区分别穿刺5 mm Trocar，左髂前上棘与脐连线外上1/3处穿刺10 mm Trocar，经阴道置入杯状举宫器。依次电切、电凝双侧的子宫圆韧带、阔韧带以及部分输卵管。超声刀剪开膀胱腹膜返折，并充分下推到宫颈口下。继续电切双侧子宫主韧带，直到暴露出环绕子宫颈的阴道壁与其分离，经阴道取出子宫。可吸收线缝合后腹膜及阴道残端。温盐水彻底冲洗盆腔，切口未见渗血后留置引流管，缝合腹膜、切口。术后常规使用抗生素。

1.3观察指标观察并记录2 组的手术时间、住院时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间及发热、切口感染、尿潴留等并发症。

2结果

观察组手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率均小于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者观察指标比较

注：与对照组相比*P<0.05。

3讨论

子宫肌瘤的发病因素目前尚不清楚，可能与体内雌激素浓度相关，且有癌变倾向[4]。传统开腹子宫切除术治疗子宫肌瘤存在创伤大、术后康复慢及并发症发生率高等缺点。近年腹腔镜下子宫全切术已经广泛应用于临床，但是宫颈、阔韧带、子宫下段等部位复杂肌瘤由于病变位置低、局部血液供应丰富，紧邻输尿管、肠管、膀胱以及子宫动脉等重要组织，使腹腔镜手术的风险及难度明显增加。处理的关键是子宫阔韧带前、后叶打开时应使用超声刀逐层、细致分离瘤周疏松组织以减少出血，从而保持视野清晰，便于解剖周边组织。此外，助手应将举宫器适当上推，使肠管、输尿管、膀胱等远离子宫。血管结扎时应尽可能靠近子宫，如果血管非常粗大、丰富，不应强求一次性电凝、夹闭。可分步、分次电凝、电切直到完全切断夹闭[5]。

总之，腹腔镜下子宫全切术具有创伤轻、对腹盆腔干扰轻、疼痛轻、康复快、住院时间短、并发症发生率低以及疤痕小等优势，可作为治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一。

4参考文献

[1]叶慧云，黄丽群.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床比较[J].中国现代医生，2012，50(5)：139-140.

[2]张笑笑，俞加正.腹腔镜下子宫全切术与开腹子宫全切术的对比分析[J].中国高等医学教育，2015，(5)：140-142.

[3]肖晓宇.腹腔镜下子宫全切术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21(1)：119-120.

[4]韦红玲，王薇.子宫全切手术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(2)：283-285.

[5]侯青霞，马丹丹，席守民.复杂子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切术的临床对比研究[J].中国微创外科杂志，2014，14(8)：680-683.

(收稿2015-11-11)

【中图分类号】R713.4+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0086-02