老年全髋置换术全麻和腰硬联合麻醉对术后麻醉恢复效果的影响

吕杰

河南新安县人民医院麻醉科　新安　471800

老年全髋置换术全麻和腰硬联合麻醉对术后麻醉恢复效果的影响

吕杰

河南新安县人民医院麻醉科新安471800

【摘要】目的对比分析全麻、腰硬联合麻醉对全髋置换术老年患者术后麻醉恢复效果的影响。方法随机将60岁以上行全髋关节置换术的70例患者分为2组，每组35例。观察组采用腰硬联合麻醉，对照组进行全麻。比较2组手术时间、出血量、输血量、输液量、术后呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间及定向力恢复时间及拔管时骚动发生情况。结果2组手术时间、出血量、输血量及输液量方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)。 观察组术后呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间及拔管时躁动发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉用于老年全髋置换术，利于术后麻醉恢复，提高苏醒质量，但应严格掌握适应证。

【关键词】老年全髋置换术；腰硬联合麻醉；全麻；麻醉恢复质量

髋关节置换术是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能的有效手段之一。老年人因器官功能减退，手术耐受力差，行全髋关节置换术存在较高的手术和麻醉风险，合理选择麻醉方式是髋关节置换术成功实施的关键之一[1]。2013-06—2015-06期间,我院对70例实施全髋关节置换术的老年患者分别实施全麻和腰硬联合麻醉，以观察不同麻醉方法对术后麻醉恢复质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组70例患者入选标准：(1)年龄≥60周岁。(2)单侧髋关节置换。(3)ASA麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级。除外标准：(1)既往进行过髋关节手术。(2)严重创伤或髋关节发育异常。(3)存在其他脏器重要疾病及恶性肿瘤者。(4)存在严重感染。随机分为2组，每组35例。观察组：男19例，女16例；平均68.8岁。ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级14例。对照组男18例，女17例；平均年龄68.4岁。ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级13例。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法(1)对照组行全身麻醉：静注舒芬太尼0.2 μg/kg、咪达挫仑0.06 mg/kg、依托咪酯2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg行诱导麻醉。诱导完成后气管插管，连接机械通气，呼吸频率设置为14次/min，PETCO2为35～40 mmHg，潮气量设置10 mL/kg，麻醉维持采用丙泊酚80 μg/(kg·min)，瑞芬太尼1 μg/kg微量泵泵入。依据具体情况间断给予顺阿曲库铵0.2 mg/kg。(2)观察组行腰硬联合麻醉：行右侧卧，选择腰2～3椎间隙行一次性腰-硬联合穿刺针穿刺。成功刺入后再经硬膜外针孔使用腰穿穿刺针刺入硬脊膜。将稀释后的3 mL布比卡因缓慢匀速注入缓慢退出腰穿针后由硬膜外向患者头部小心置管3 cm，妥善固定。患者取平卧后测定阻滞平面并进行调整。连接喉罩机械通气，设置参考对照组。

1.3统计学分析应用SPSS20.0软件，组间计数应用χ2检验，计量资料应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者在手术时间、出血量、输血量及输液量方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。观察组在术后呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间及拔管时躁动发生率均显著优于对照组，2组比较，差异有统计学学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组术中各项指标

表2　2组术后麻醉恢复指标

3讨论

全身麻醉中多数全麻药物会对循环系统产生不同程度抑制，影响麻醉效果[2]。我们对老年全髋关节置换术患者采用硬联合麻醉，麻醉恢复期不良反应发生率等各项恢复指标显著优于全麻患者。说明腰硬联合麻醉不仅具有起效快，肌松显著、麻醉药物用量少、麻醉平面可控、麻醉效果好及作用持续时间灵活等特点。同时术中血流动力学较稳定，对呼吸循环系统影响小。有效弥补了全麻所存在的缺点。对提高手术质量，降低麻醉风险具有重要意义。

4参考文献

[1]徐俊峰,林梅,谢颖祥，等.两种不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期效果对比[J].中国老年学杂志,2014,34(19):5 461-5 463.

[2]黄金凤.等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在全髋置换术中的应用[J].山东医药,2014,54(8):75-77.

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R614.2+7

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0091-02