髋部骨折手术中应用腰-硬联合麻醉与全身麻醉效果比较

陟阳

河南固始县人民医院麻醉科　固始　465200

髋部骨折手术中应用腰-硬联合麻醉与全身麻醉效果比较

陟阳

河南固始县人民医院麻醉科固始465200

【摘要】目的比较应用腰-硬联合麻醉与全身麻醉实施髋部骨折手术的效果，为实施髋部手术选择安全有效的麻醉方法。方法随机将58例接受髋部手术的患者为2组，各29例。观察组采用腰-硬联合麻醉，对照组实施全身麻醉。比较2组患者的麻醉见效时间、阻滞完全时间和麻醉镇痛效果。结果2组麻醉镇痛效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉见效时间、阻滞完全时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在髋部骨折手术中实施腰-硬联合麻醉，麻醉效果与全麻相同，但麻醉见效和阻滞完全时间快，效果满意。

【关键词】腰-硬联合麻醉；全身麻醉；髋部骨折手术

髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，多发生在伴有骨质疏松的老年人群。非手术治疗需长期卧床，易发生压疮、泌尿系感染、关节挛缩及深静脉血栓形成等并发症，而且治疗效果不理想，故手术已成为治疗髋部骨折的主要方法[1]。但髋部骨折手术创伤大、出血多，老年患者又并存多种疾病，故良好的麻醉方法，是提高手术成功率的关键[2]。2011-10—2015-10间，我们对58例接受手术的髋部骨折患者分别采取腰-硬联合麻醉和全身麻醉，并观察分析其麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组58例患者, 其中男41例，女17例；年龄60～76岁，平均62.58岁。股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折27例。ASAⅠ～Ⅱ级，PFNA内固定术26例，动力螺钉内固定术19例，人工股骨头置换术13例。合并高血压18例，冠心病16例，糖尿病14例、慢性支气管炎3例。随机分为观察组和对照组，每组29例。2组患者的性别、年龄、骨折类型、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法积极治疗并存疾病，控制血压、血糖在合理范围。术前常规禁饮食8～12 h。入室后建立上肢静脉通道，输入乳酸钠林格氏液250～500 mL。面罩吸氧2～4 L/min。监测测BP、HR、SpO2和指氧饱和度。

1.2.1观察组采用腰-硬联合麻醉。(1)取左侧卧位，常规消毒、铺巾。(2)用16号腰硬联合麻醉穿刺针由 L2～3间隙穿刺进入硬膜外腔。成功后通过硬膜外穿刺针置入腰麻针。当流出脑脊液后，缓缓注入内含30 mg麻黄素的0．75%布比卡因2.5 mL (30 s注完)。(3)向头端置入硬膜外导管3～4 cm。改平卧位，调节麻醉平面在T5左右。麻醉平面不足者，可适量追加2%的利多卡因；血压降低者，可给予麻黄碱3～9 mg；心率降低者，则静注阿托品0.3～0.5 mg。

1.2.2对照组给予全身麻醉。咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg，静注全麻诱导。气管插管后给予机械通气，潮气量10 mL/kg，呼吸频率12次/min。泵注丙泊酚10 mg /(kg·h)，以维持麻醉。间断推注维库溴铵(1 mg/次)和舒芬太尼(5 μg/次)[3]。

1.3观察指标观察比较2组患者的麻醉见效时间、阻滞完全时间。

1.4疗效评定标准[4]优：患者平静，没有疼痛感，肌松良好，无需其他辅助用药。良：患者有轻微疼痛和不适，给予镇痛药物后，可恢复平静。差：患者疼痛剧烈，影响手术操作。

2结果

2组麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉见效时间、阻滞完全时间均明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

伴有骨质疏松的老年人群容易发生髋部骨折，由于老年患者重要器官的储备功能明显衰退，且大多并存心脑血管疾病、糖尿病及慢性呼吸系统疾病，对麻醉的耐受性差。因此，选择合适的麻醉方式对保证麻醉安全和手术成功至关重要。

表1　2组麻醉效果、麻醉见效时间、阻滞完全时间

腰-硬联合麻醉是临床常用的麻醉方法之一，既有腰麻作用迅速，肌松完全的特点，也有硬膜外麻醉的麻醉平面广、镇痛完善、易控制的特点，目前已广泛应用于下腹部、妇科及下肢手术，尤其适合老年人群的髋部骨折手术[5-6]。

我们对58例接受手术的髋部骨折患者分别采取腰-硬联合麻醉和全身麻醉，结果显示，腰-硬联合麻醉与全麻具有同样良好的麻醉效果，但腰-硬联合麻醉的麻醉见效时间、阻滞完全时间均明显优于全身麻醉，与文献报道一致[7]，值得临床应用。

4参考文献

[1]陈春冉，李旭，黄润堂．股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折[J]．河南外科学杂志，2013，19(1)：39．

[2]李莉，余剑波，穆蕊．右美托咪啶在腰硬联合麻醉下髋关节置换术中的应用[J]．中国中西医结合外科杂志，2012，18(5)：513-515．

[3]郭小文，黄蓉蓉，金海燕，等.腰-硬联合麻醉与全麻在老年高血压患者髋关节置换术的应用比较[J]．浙江医学，2010，32(3)：393-395．

[4]郗建．腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点比较[J]．医学信息(上旬刊)，2012，25(7)：422-423．

[5]赵从佑,杨永红.腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床应用[J].中国医药导报,2011,8(15):172-173.

[6]王伟.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于子宫切除术的比较[J].中国实用医药，2011,6(19):72-73.

[7]蔡朝阳.腰-硬联合麻醉在髋关节置手术中的应用 [J].医药论坛杂志，2015,36(2):113-114.

(收稿2015-12-22)

【中图分类号】R614.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0092-02