罗哌卡因复合舒芬太尼骶管阻滞在小儿术后镇痛中的应用

吕志瑞　姜丽华

1) 河南信阳市中心医院麻醉科　信阳　464000　2) 郑州大学第三附属医院麻醉科　郑州　450052

罗哌卡因复合舒芬太尼骶管阻滞在小儿术后镇痛中的应用

吕志瑞1)姜丽华2)

1) 河南信阳市中心医院麻醉科信阳4640002) 郑州大学第三附属医院麻醉科郑州450052

【摘要】目的观察术前单次骶管给予罗哌卡因复合舒芬太尼对患儿术后镇痛效果的影响。方法择期行下腹部、会阴部和下肢手术的患儿60例，ASA I～Ⅱ级，随机分为2组。对照组(n=30例)直接插管全麻。观察组(n=30例)首先0.5%罗哌卡因2 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg行骶管阻滞，成功后行全麻诱导。2组术中连续监测心电图、血压、SpO2，分别在术后1、2、4、6、12、24 h使用笑脸法(FLACC量表)评估患儿的镇痛效果。记录术后24 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制(RR﹤12次/分)、运动阻滞及过度镇静等并发症和手术满意率等情况。结果观察组手术麻醉效果满意率高于对照组， FLACC量表法评估观察组患儿术后镇痛效果明显优于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后均未发生明显并发症。结论0.5%罗哌卡因2 mg/kg和舒芬太尼0.1μg/kg单次骶管阻滞，可为小儿提供较好的术中和术后镇痛效果，且不良反应无明显增加。

【关键词】麻醉；骶管阻滞；罗哌卡因；舒芬太尼

小儿术后疼痛对其术后的顺利康复影响较大，骶管阻滞因操作简单、安全，费用低，已成为临床常用于脐部以下手术的麻醉和术后镇痛方法。 2012-12—2015-01间，我们对30例择期行下腹部、会阴部和下肢手术患儿，术前单次骶管给予罗哌卡因复合舒芬太尼，观察其对患儿术中、术后镇痛效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择与分组选择择期行下腹部、会阴部和下肢手术的患儿60例，年龄1～8岁， ASA I～Ⅱ级，术前无明显心、肝和肾功能异常，无凝血功能异常，近期内无抗凝药、止血药和抗纤溶药用药史。随机分为对照组和观察组，每组30例。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法术前禁食6～8 h。入室后快速建立静脉通路，静脉给予阿托品0.01 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg，待患儿入睡后进行麻醉操作。对照组直接插管全麻。诱导用药：咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.1 mg/kg。观察组先行骶管阻滞：0.5%罗哌卡因2 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg，骶管阻滞成功后进行全麻诱导，诱导用药同对照组。2组患儿术中连续监测心电图、血压、SpO2。记录手术麻醉满意情况、术后24 h内镇痛情况及恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制(RR﹤12次/min)、运动阻滞及过度镇静等并发症的发生次数。

1.3疗效评价(1)麻醉效果由手术医生评价。满意：肌肉完全松弛，无牵拉反应；较满意：肌肉松弛，略有牵拉反应，可以手术；不满意：肌肉紧张，牵拉反应严重，影响手术。(2)术后镇痛效果：分别在术后1、2、4、12、24 h使用笑脸法(FLACC量表法)评估患儿的镇痛效果：0～4分为镇痛良好，4～7分为镇痛较差，7～10为镇痛无效，见表1。

表1　FLACC评分标准

2结果

2.12组手术麻醉满意率比较观察组手术麻醉满意率高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　2组手术麻醉满意率比较

2.22组患儿不良反应及术后FLACC镇痛评分2组患儿术后均无运动阻滞、呼吸抑制、过度镇静等不良反应。术后应用FLACC法对患儿的镇痛效果评估 ，观察组镇痛效果优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　FLACC镇痛评分

注：与A组比较，☆P<0.05

3讨论

小儿骶管裂孔体表标志明显，从骶管腔给药，药液可向胸部硬膜外腔扩散。单次骶管阻滞是小儿脐部以下手术最常用的神经阻滞方法,该方法操作简便、安全有效，并能通过骶管给药来提供术后良好的镇痛[1]。罗哌可因是一种新型长效酰胺类局麻药，心血管系统和神经系统毒性低，低浓度可产生运动和感觉分离。舒芬太尼是μ阿片受体高选择性的激动剂[2]，其对μ1受体较μ2受体有更高的选择性，在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织中易清除，不影响患者的肌张力和呼吸，具有较高的安全性。文献[3-4]报道术后静脉输注舒芬太尼0.03 μg/(kg·h)至术后24 h镇痛效果较好，可抑制新生儿术后疼痛引起的应激反应。我们应用0.5%罗哌卡因2 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg单次骶管阻滞，患儿手术麻醉效果满意率高，术后不良反应无明显增加，临床效果肯定。

4参考文献

[1]徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2000：292-307.

[2]涂立刚,梅雷,龚欣.舒芬太尼与芬太尼用于硬膜外术后持续镇痛的比较[J].药物与临床，2009,27(11)：98.

[3]余凌,余锦芬,叶小丰,等.舒芬太尼术后镇痛对新生儿应急反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2009,29(11):988-991.

[4]王平，陈本祯.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临川研究[J].中华麻醉学杂志,2011,31(27):176-177.

(收稿2015-12-02)

【中图分类号】R614.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0096-02