多层螺旋CT动态增强扫描对小肠原发性肿瘤的诊断价值

廖忠剑

多层螺旋CT动态增强扫描对小肠原发性肿瘤的诊断价值

廖忠剑

目的 对应用多层螺旋CT动态增强扫描诊断小肠原发性肿瘤的临床价值进行系统探讨。方法 将通过手术病理及免疫组织化学证实的79例小肠原发性肿瘤的临床诊断资料进行回顾性分析，均在治疗前进行多层螺旋CT动态增强扫描。结果 本组患者中，小肠腺癌37例，平扫表现为肠壁呈不规则、局限性增厚，存在明确的肿块，并伴有肠腔狭窄；增强扫描表现为病灶呈中等不均匀强化。小肠间质瘤23例，平扫表现为肠襻往肠腔外生长，且呈近似圆形状肿块；增强扫描表现为肿瘤实质期显著强化，并且为延迟强化。小肠淋巴瘤15例，平扫表现为肠壁为环形增厚；增强扫描表现为动脉期、门脉期呈不均匀强化。脂肪瘤4例，平扫表现是空肠内有近似圆形低密度肿块；增强扫描无强化。结论 在小肠原发性肿瘤诊断中应用多层螺旋CT动态增强扫描检查，可更为准确的掌握病变部位、肿块大小，并可依照肿瘤强化情况判定肿瘤性质，临床意义重大。

多层螺旋CT；动态增强扫描；小肠原发性肿瘤

小肠原发性肿瘤是临床上较为少见的一种消化道肿瘤，据统计，其发病率只占人体全身脏器肿瘤的2.0%。由于小肠肠道迂回、重叠且处于蠕动状态中，在发生肿瘤病变后临床症状、体征很难和一般性病变区分，有较高的误诊率和漏诊率[1]。以往临床上主要通过X线钡餐造影、内镜等检查，但是很难探查到管壁及管腔外的病变，特异性不佳、诊断准确性不高，在临床确诊上有用性不大[2]。多层螺旋CT（MSCT）具有分辨率高、容积扫描迅速、后期处理便捷等特点，可更为清楚、全面掌握腔壁厚度、病变状况、清晰显示肠系膜以及肠腔外状况等。为进一步掌握探究小肠原发性肿瘤的MSCT动态增强扫描诊断情况，本文对79例小肠原发性肿瘤的多层螺旋CT动态增强扫描影像资料进行回顾性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2012年2月～2016年2月在赣州室人民医院通过手术病理及免疫组织化学证实的79例小肠原发性肿瘤的临床诊断资料。其中，男47例，女32例；年龄32～74岁，平均（61.4±6.1）岁；肿瘤位包括回肠30例，空肠49例。临床表现主要是腹部间歇性疼痛、不同程度腹胀、恶心呕吐、消化道出血、不完全性肠梗阻等情况。本组患者均通过手术病理和免疫组织生化学的证实。

1.2 方法 应用美国GE公司生产的司Lightspeed16层螺旋CT机予以扫描，扫描参数设定为：120kV，250mA，层厚1.25mm，螺距1.375，512×512矩阵。所有患者在检查前禁食8～12h，检查前的30～40min分多次口服2%等渗甘露醇溶液1500～2000mL，在扫描时再服用500mL的清水。静脉团注碘海醇注射液100mL，注射速度为3.0mL/s。在完成对比剂注射后，先进行平扫，再延迟30和60s，按照层厚10mm标准进行动脉期、实质期、延迟期3个阶段的增强扫描，再把10mm层厚平扫和3个阶段增强影像资料在CT机薄层重建为1.25mm层厚，然后传输到工作站，再通过工作站的ADW4.0软件予以重组。应用多层面容积重组(MVPR)，最大密度投影(MIP)予以组，以得到多方位、多平面的剖面影像资料。

1.3 统计学方法 将本组患者临床资料统一录入Excel中，再对研究资料进行整理，计算出肿瘤类型的例数和百分比。

2 结果

本组79例小肠原发性肿瘤患者中，主要有小肠腺癌、小肠间质瘤，其次为小肠淋巴瘤，然后是脂肪瘤。见表1。

表1 本组患者小肠原发性肿瘤类型统计

小肠腺癌：包括空肠近端23例，回肠远端14例。MSCT平扫影像表现为肠壁呈不规则、局限性的增厚，构成为突进肠腔肿块，并伴有肠腔狭窄，6例合并不完全小肠梗阻。小肠浆膜平整光滑6例，毛糙且存在索条影11例。增强扫描表现为病灶呈中等不均匀强化，CT值增加26～32HU，均增29HU，有4例表现为局部肠系膜及腹膜后淋巴结肿大。增强扫描存在相似强化。

小肠间质瘤：有空肠间质瘤14例，回肠间质瘤9例。MSCT平扫表现主要是肠襻往腔外生长，且呈类圆形状肿块，直径为2.5～12cm。有6例患者的肿瘤中间出现坏死；4例边界模糊不清晰，和周边肠管有不同程度粘连。未观察到明显的肿大淋巴结，也无肠梗阻并发症。增强扫描表现为肿瘤实质期有显著强化，并且延迟强化。CT值增加35～40HU，平均增加36HU。

小肠淋巴瘤：回肠近端6例、回盲部3例、空肠6例。MSCT平扫的表现主要是肠壁呈环形状增厚，厚度达到2.0～4.0cm，平均（2.2±0.3）cm；不对称增厚3例，肠系膜形成分叶样肿块3例，肠系膜及腹膜后淋巴结多发性肿大2例。增强扫描表为动脉期、门脉期呈不均匀强化。

脂肪瘤：均位于空肠近端，平扫表现主要是空肠内存在近似圆形的低密度肿块，直径在3cm左右，CT值为-54HU，增强扫描无明显强化。

3 讨论

原发性小肠肿瘤临床上相对少见，其临床表现也较为复杂，在诊断上有一定难度，很容易误诊或者漏诊，而延误治疗[3]。当前，临床上广泛MSCT动态增强扫描诊断，其具有检查速度快、影像清晰等特点，同时获得的原始图像可实现多种图像处理，在诊断小肠原发肿瘤中有显著优势，可明确肿瘤部位、性质及合并症；此外，MPR、MIP的技术优势就是可从任何轴向、角度观察，MPR的寇状位、矢状位可直接揭示肿瘤部位的肠壁和肠管周边状况，MIP则有助于显示病变和周边大血管关系，特别适合在肠系膜血管方面的检查，可准确掌握肿瘤供血动脉和引流静脉情况，在肿瘤定位和定性方面有重大价值[4-5]。MPR图像可更好的揭示病变和肠道关系。MPR重建应选好原始图像层面，选取最薄层厚和最佳成像方法。多层螺旋CT特别是3D重建技术的应用，能够得到横轴面、冠状面及矢状面的影像，更为全面客观的掌握病变情况，为临床诊疗给予必要帮助[6]。把MSCT原始扫描影像按照1.25mm间隔重建影像传到专业工作站开展后处理。薄层重建图像虽信噪比要相对低于原始图像，但其可显示细微病变，同时病灶和小肠关系影像要优于10mm层厚影像，原始增强图像无法清晰表明肿瘤来源及其与结肠间的解剖关系，而1.25mm薄层重建图像则相对清晰[7]。

正常情况下，扩张良好的小肠壁厚度一般在1～3mm间，不会高于4mm，并且厚薄是均匀的，在十二指肠球部和降部不会有环形皱襞，但从十二指肠水平部到回肠近端的环形皱襞相对常见，回肠末段的环形皱襞很少见。肠管外壁平整光滑，肠管间一般存在低密度脂肪间隙。（1）小肠腺癌，这是较为常见的原发性小肠恶性肿瘤，临床表现主要是肠腔局部有软组织肿块，平扫时的密度是不均匀，内部可见斑片低密度坏死区，病变位的肠壁增厚，内缘不光整，肠壁较为僵硬；（2）小肠间质瘤，临床表现是类圆形肿块，肿块主要是往腔外生长，挤压邻近肠管，通过增强扫描肿块动脉期有显著增强，静脉期则为持续性强化。该病存有恶性变化发生；（3）小肠淋巴瘤，多发于空、回肠，尤其是回肠末端，十二指肠相对少见，主要和空、回肠部位的淋巴组织相对分别较广存在关系[8]。肠腔管壁的增厚，以及腔内外软组织肿块是主要表现，增强扫描动脉期有轻度的强化，静脉期和延迟期肿瘤强化不显著；（4）脂肪瘤，该病变主要发生在黏膜下，临床表现主要是脂肪为高密度肿块，能引起肠套叠，增强扫描不会有强化。

但是MSCT增强扫描也存在一定局限性，一方面对小肠早期病变缺乏敏感性，小肠X线钡餐和肠镜都可及时发现微小黏膜的变化，但是MSCT无法进行观察，所以在早期病变临床诊断效用有效。其最大优势就是对小肠肿瘤的累及范围，以及肠外变化予以有效评价[9]。另一方面，MSCT增强扫描诊断小肠肿瘤病变需要小肠有良好的充盈度，只能在唱腔得到良好扩张后，才可对腔内病变、肠壁、病变累及范围给予全面准确的诊断，如肠腔粘连严重，则在一定程度上会降低诊断准确性[10]。

总而言之，MSCT增强扫描在诊断原发性小肠肿瘤上具有较高准确性，可全方位、多角度揭示肿瘤发展状况，对病变累及周围血管结构脏器，及淋巴结有无转移及评定肿瘤性质有很大帮助。3D重建技术可从不同角度更为直观、全面的显示病变范围、结构、与周边脏器的关系等情况，是临床诊断原发性小肠肿瘤较为理想的方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.017

江西省赣州市科技计划项目（GZ2015ZSF199）

江西 341000 赣州室人民医院CT室（廖忠剑）