冠状动脉血流分数流量储备（FFR）在冠脉支架植入中应用

万雪永

冠状动脉血流分数流量储备（FFR）在冠脉支架植入中应用

万雪永

目的 分析冠状动脉血流分数流量储备（FFR）在冠心病患者冠脉支架植入治疗中的应用意义。方法 纳入40例冠心病患者作为研究对象，均对40例患者行FFR检测，以FFR＜0.75为阳性病变，予以阳性病变21例患者（研究组）支架植入治疗，予以非阳性病变19例患者（对照组）药物治疗。结果 随访2组患者1年，研究组患者的心血管不良事件再发生率为14.4%，病死率为19.0%，与对照组患者的21.2%、15.8%比较，差异均无统计学意义。研究组患者的医疗费用为（76308.6±986.9）元，明显高于对照组患者的（49965.7±852.5）元（P＜0.05）。结论 FFR在冠心病患者冠脉支架植入治疗中的应用，可有效避免支架滥用，节省医疗资源，同时也可有效减轻患者的经济负担。

冠状动脉；血流分数流量储备；冠脉支架；植入；应用意义

近年来，我国冠心病患者的发病率不断上升，已成为人类健康的第一杀手[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是现阶段我国临床治疗冠心病患者的常用方法，自1984年成功开展第1例PCI以来，我国接受PCI治疗的患者正在以每年10%～20%的速度增长，至2012年已达70万例[2]。但较长一段时间的临床应用发现，一部分患者接受冠状动脉支架植入治疗的效果与强化口服药物治疗获得的疗效比较并无显著性差异，且前者的医疗费用更高。因此，如何规范PCI的开展已成为临床重点研究课题之一[3]。近年来，不断有临床研究发现FFR可对冠状动脉病变远端血流进行测定，能够对冠脉支架植入治疗进行指导，有利于减轻医疗资源浪费和患者的经济负担[4]。为此，本次研究对FFR在冠脉支架植入中的应用意义进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究纳入江西省景德镇市第二人民医院2014年10月～2015年10月期间收治的40例冠心病患者作为研究对象，40例患者经冠脉造影均明确诊断结果。根据FFR检测结果将40例患者分为研究组和对照组。研究组21例患者中，男9例，女12例，平均年龄（53.2±1.9）岁，对照组19例患者中，男9例，女10例，平均年龄（53.5±1.8）岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本次研究开展前已事先获取患者及其家属的知情同意，2组患者均已签署研究知情同意书。

1.2 研究方法 均对40例患者行FFR检测，以FFR＜0.75为阳性病变进行分组，研究组为阳性病变患者，接受冠状动脉支架植入治疗，对照组患者为非阳性病变患者，接受药物治疗。

1.2.1 FFR检测方法 FFR检测仪购自美国，FFR压力导丝由生产厂家提供。行FFR检测前，先予以患者冠状动脉内注射200μg硝酸甘油。对主动脉压压力感受器和导丝压力进行校准，推进压力导丝，将导丝压力感受器推至患者冠状动脉病变远端，准确记录基线EER值，然后向患者冠状动脉内泵入ATP 180μg/（kg・min），当患者机体冠状动脉达到最大充盈状态时，准确记录FFR值。

1.2.2 研究组 研究组患者接受冠状动脉支架植入治疗，术前8小时给予患者口服阿司匹林（国药准字H53020321；生产单位：呼伦贝尔康益药业有限公司；药品特性：化学药品，300mg）和氯吡格雷[进口药品；注册证号：国药准字J20130007；分装企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司；药品特性：化学药品，300mg]各300mg，然后按照冠状动脉介入标准置入药物涂层支架治疗。

1.2.3 对照组 对照组患者接受药物治疗，终身口服阿司匹林，每天100mg，氯吡格雷每天口服75mg，至少服用1年。同时所有患者均长期口服强效他汀类药物阿托伐他汀（国药准字H20093819；生产单位：北京嘉林药业股份有限公司；药品特性：化学药品，20mg）或瑞舒伐他汀（国药准字H20080241；生产单位：鲁南贝特制药有限公司；药品特性：化学药品，10mg），阿托伐他汀每天口服40mg，瑞舒伐他汀每天口服20 mg。

1.3 对比指标 治疗结束后随访2组患者1年，比较2组患者的心血管不良事件再发生率、病死率和医疗费用。

1.4 统计学方法 研究数据均使用SPSS24.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的心血管不良事件再发生率比较 治疗结束后，随访2组患者1年，研究组患者的心血管不良事件再发生率为14.4%，对照组患者的心血管不良事件再发生率为21.2%，组间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者的心血管不良事件再发生率比较［n（%）］

2.2 2组患者的病死率比较 随访1年，研究组患者中4例患者病死，病死率为19.0%，对照组患者中3例患者病死，病死率为15.8%。2组患者的病死率比较差异无统计学意义（χ2=0.073，P=0.787）。

2.3 2组患者的医疗费用比较 研究组患者的医疗费用为（76308.6±986.9）元，明显高于对照组患者的（49965.7±852.5）元（t=90.336，P=0.000）。

3 讨论

FFR概念于上个世纪90年代初期被提出，其定义为存在狭窄的冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流与未发生狭窄时能够获得的最大血流的比值，可以说FFR描述了冠状动脉狭窄对冠状动脉血流动力学的影响[5]。通常情况下FFR＜0.75提示患者冠状动脉有阻塞性病变[6]。国内外均有临床研究以FFR值＜0.75作为阳性判断标准，根据FFR检测结果决定是否对患者实施冠状动脉支架植入治疗，结果显示给予强化药物治疗和冠状动脉支架植入治疗的冠心病患者的远期预后比较并无明显差异[7]。现阶段FFR已成为国内外许多介入治疗中心必备检测项目[8]。

本院开展冠脉支架植入治疗已有十余年历史，目前每年有

100余例患者在我院接受该项治疗，且正在以每年20%的速度增长，面对大量的冠心病患者，如何规范冠脉支架植入治疗，已成为我院现阶段需要重点解决的问题之一。基于FFR在国内外临床中的应用现状，本院引进了FFR检测仪。本次研究选择40例冠脉造影临界患者作为研究对象，对FFR在冠心病患者冠脉支架植入治疗中的应用意义进行了分析。研究结果显示2组患者治疗结束后1年时的心血管事件再发生率、病死率比较差异无统计学意义，研究组患者的医疗费用明显高于对照组患者（P＜0.05）。该研究结果与荣玉栋等[9]对“冠脉造影联合FFR监测在高龄冠心病患者PCI治疗中的应用价值”进行研究时，所得研究结果基本符合。

综合分析上述研究结果，本院认为FFR在冠心病患者冠脉支架植入治疗中的应用，可有效减少不必要的支架植入，节省医疗资源，同时也有利于减轻患者的经济负担，具有显著的临床推广应用价值，值得各大医疗单位引进开展。

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[9] 荣玉栋,王茹,王蕾，等.冠脉造影联合FFR监测在高龄冠心病患者PCI治疗中的应用价值[J].山东医药,2015,13(2)：54-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.024

江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院（万雪永）