50例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗

宋新平

50例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗

宋新平

目的 探讨50例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗。方法 选取50例急诊内科抢救患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析,观察患者病因分布情况和治疗有效率情况,探讨患者昏迷病因和临床应对措施。结果 继发性脑部病变、心血管病变、急性中毒、糖尿病并发症患者分别是22.0%、12.0%、16.0%、50.0%,其治疗有效率分别是20.0%、8.0%、16.0%、48.0%。结论 造成患者昏迷的病因复杂，对患者进行及时的病因分析，并及时给与有效的抢救措施，对提高患者抢救成功率具有重要意义。

急诊内科；诊断；治疗；效果

昏迷是指人体大脑皮层和脑干网状结构不明原因的被抑制，造成患者出现意识障碍，导致患者对来自外界的一切刺激都无反应。由于患者处于昏迷状况没有办法讲述自己的病史，或者是患者家属提供的病史不齐全等因素，导致对急症内科昏迷患者在进行诊断和治疗的过程中具有一定困难[1-2]。所以，本文主要对急诊内科昏迷患者的诊断和治疗展开分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2015年8月新余新钢中心医院接诊的50例急诊内科抢救昏迷患者作为研究对象，其中男23例，女22例，患者年龄24～77岁，平均年龄（46.2±6.5）岁。应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量表对所有患者昏迷状况进行评分。结果显示本组50例患者昏迷评分是3～8分，其中

3～5分20例，6～8分30例。发病时间8min～2d，平均时间（3.5±1.1）h。本次研究中的所有患者及家属均知悉本组研究目的，并自愿参与本实验。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断方法 患者入院后，向送诊人员详细询问患者基本情况，包括患病史，是否有煤气中毒，是否有外伤史等，还有患者发病诱因及相关病史，做到充分掌握患者的发病情况[3-4]。另外，对患者进行辅助检测，辅助检测主要包括：（1）有肝、肾病史、糖尿病史、心脏病史的患者给予心肌酶、血、尿常规、心电图、电解质以及肝、肾功能检查等；（2）对有脑血管疾病史者，对其进行头颅CT检查；（3）对有不明原因中毒的患者，要及时对其排泄物或呕吐物进行检查，并洗胃。

1.2.2 治疗方法 在急诊内科抢救中，本着挽救患者生命的原则，首先处理对患者生命安全有威胁的紧急情况。对患者进行常规心电监护，建立静脉通路。及时为患者清理呼吸道的分泌物，保持呼吸畅通，确保患者血氧饱和度。根据患者尿量、血压变化等判断是否处于休克状况[5-6]。若有需要，必须马上给予组织灌注、补充容量及改善循环等措施，确保患者身体循环的稳定。另外，若患者有呼吸肌麻痹现象，应该及时进行插管通气，确保其呼吸循环的稳定。针对颅内出血患者予以改善脑循环药物、降血压以及脱水降颅压等措施，必要时可以转入脑外科给予急诊手术处理；针对急性中毒患者首先进行导泻处理和洗胃，避免患者急需吸收毒物。然后根据毒理报告使用相应的解毒剂；针对心肌梗死患者给予心律失常类药物及酸碱失衡、心肌缺血的治疗。针对严重心律失常者实施同步直流电复率。若已发展成房室传导阻滞，需及时安装临时起搏器；针对肝病患者给予抗感染药物治疗，纠正患者酸碱失衡，需要时可以给予呼吸机辅助呼吸。

1.3 观察指标 观察患者病因分布情况和治疗有效率情况。

2 结果

2.1 所有患者病因分布情况 检查发现，继发性脑部病变患者占22.0%，心血管病变患者占12.0%，急性中毒患者占16.0%，糖尿病并发症患者占30.0%。见表1。

表1 所有患者病因分布情况[n(%)]

2.2 所有患者治疗有效率情况分析 患者昏迷经抢救后整体有效率为92.0%。其中继发性脑部病变、心血管病变、急性中毒、糖尿病并发症患者的治疗有效率分别为20.0%、8.0%、16.0%、48.0%。见表2。

表2 所有患者治疗有效率情况分析[n(%)]

3 讨论

昏迷一般是指多种原因作用下，造成昏迷患者大脑高级中枢结构和运动、意识、感觉等功能受损，导致患者出现意识障碍。其比较明显的临床反应就是昏迷患者对外界的一切刺激没有任何反应，同时还出现有反射功能、运动、大小便失禁等功能障碍，急诊内科昏迷患者通常具有病因复杂、发病比较急、病情发展快等特点，如果对昏迷患者的临床诊断以及治疗不够及时，那么很容易造成患者死亡。昏迷涉及到了临床大部分学科，造成患者昏迷的因素包含肾、心、肝、肺等重要器官功能的受损以及一些神经系统方面的疾病[7-8]。所以，对收治入院的昏迷患者，临床的医生应该尽早结合比较先进的仪器进行准确、快速的分辨和诊断，及时分析出患者的发病原因及病症特点，在和相关的工作人员进行联合诊断后，为患者制定有效的治疗方案，对及时挽救患者生命具有重要意义。本研究显示，在50例急诊内科抢救的昏迷患者中，继发性脑部病变患者22.0%，心血管病变患者12.0%，急性中毒患者16.0%，糖尿病并发症患者30.0%。经治疗，其治疗有效率分别是20.0%、8.0%、16.0%、48.0%。总体治疗有效率为92.0%。实验证明，急诊内科抢救昏迷患者中,糖尿病并发症是一项重要诱因。因为，当人体血糖过低，肝糖原耗尽后，就会造成人体脑功能障碍，严重的会造成人体脑细胞出现不可逆的受损或衰亡。针对此类患者需及时补充葡萄糖，适当给予糖皮质激素类升糖药物。

综上所述，在抢救急诊内科昏迷患者时，应详细了解患者病情，确定其病因，对患者不稳定的生命体征给予及时的纠正，防止有害因素进一步伤害患者脑和脏器，从而提高抢救成功率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.030

江西 336000 新余新钢中心医院（宋新平）