连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析

郭丽

连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析

郭丽

目的 分析在心力衰竭合并肾衰竭患者治疗的过程中，使用连续性血液净化的治疗效果以及意义。方法 研究对象为50例重症心力衰竭合并肾衰竭患者，将患者按照治疗手段的不同，分为对照组以及观察组，2组患者均使用常规的药物治疗，观察组患者在常规的药物治疗基础上使用连续性血液净化治疗。结果 2组患者均得到了一定的好转，但观察组患者的治疗有效率96.0%明显优于对照组患者的治疗有效率68.0%，差异有统计学的意义（P＜0.05）。结论 对于重症心力衰竭合并肾衰竭的患者，使用连续性血液净化的治疗方法可以在临床上取得更好的治疗效果，值得进行推广使用。

连续性血液净化；心力衰竭；肾衰竭

肾衰竭主要是由于多种慢性的肾脏疾病在发展到后期，而造成的一种患者肾功能部分丧失或是全部丧失的一种病理状态[1]。心力衰竭是心血管的常见疾病，重症心力衰竭常伴有肾功能衰竭，后者反过来又加重心衰，形成恶性循环。常规使用强心，利尿，扩血管等药物疗效差，死亡率高，随着血液净化技术的广泛应用，心衰合并肾衰的病死率有所下降。本研究观察重症心力衰竭合并肾衰竭患者在临床治疗过程中应用连续性血液净化治疗，并取得较好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中的研究对象收集在2014年1月～2014年12月辽宁省营口市中心医院收治的重症心力衰竭合并肾衰竭患者，所有患者按美国纽约心脏学会标准分级，心功能均为Ⅳ级。患者的数量为50例。其中患者年龄50～70岁，平均年龄（62.25±5.42）岁。男30例，女20例；使用随机数字表法将所有患者分为对照组以及对照组，每组患者的数量为25例。对照组男女患者分别为15例和10例，年龄50～69岁，平均年龄（61.58±4.28）岁；观察组男女患者分别为15例和10例，年龄

51～70岁，平均年龄（62.69±4.74）岁，2组患者的性别以及年龄等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组应用常规药物抗心衰治疗，观察组患者在常规的药物治疗基础上使用连续性血液净化治疗。观察组患者需要进行中心静脉置管，应用百特公司Aquarius SW3.52血滤机及百特血液过滤管路及附件，采用CVVH的模式，低分子肝素抗凝，血液流速150～200mL/min，置换液流速2000～4000mL/h，根据患者的实际病情调整治疗时间。

1.3 疗效评价标准 本次研究中需要对于2组患者在实施治疗过程中，需要对于患者在治疗过程中的HR、RR、MBP以及血生化指标进行记录，同时对于患者的治疗效果进行评分。显效：患者心功能改善在2级以上,心衰症状、体征基本消失；有效：心功能改善1级,心衰症状、体征有所改善；无效：心功能无改善甚至恶化[2-3]。

1.4 统计学方法 将本次研究中的所有数据纳入到SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以“x±s”表示；计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 观察组总有效率96%（25例），对照组总有效率68%（25例），观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 血生化指标对比 观察组患者血生化指标恢复情况均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者血生化指标对比（x±s）

3 讨论

肾衰竭是一种在临床极为常见的疾病，可出现多种并发症，对于患者的身体健康造成严重的影响，甚至会对于患者的生命造成威胁[4]。心力衰竭就是一种常见的肾衰竭并发症，在患者的临床发病过程中，患者静脉血液淤积，动脉系统的血液灌注量会呈现出一种不足的情况，因此患者的心脏循环会出现较为严重的障碍，会对于患者造成极为严重的危害。难治性心力衰竭常规治疗方法效果不理想，心衰无法得到改善，长时间心衰，患者会出现心脏收缩能力下降，心排血量减少，交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而造成肾灌注不足，肾小球滤过率下降，造成肾功能损害或原有肾衰加重，对利尿剂敏感性降低。而肾衰引起水钠潴留，使心脏容量负荷增加，导致心衰，形成恶性循环。

有研究显示，在临床对于重症心力衰竭合并肾衰竭患者实施治疗的过程中，患者的循环中炎症介质会增加，导致患者的心肌收缩的能力降低，对于患者的细胞凋亡的相关功能造成较为严重的危害，并对于患者的心肌细胞的结构造成较为严重的危害[5]。连续性血液净化的治疗，能够较好的使用对流作用以及使用较大的滤孔膜帮助患者进行消除大量大分子物质的相关效果，清除炎症介质，因此在临床上取得较好的治疗效果[6]。尤其是在对患者实施连续性血液治疗后，能够较好的将患者的体内水分以及溶质进行较好的清除，降低容量负荷，并降低患者的左心室的充盈情况，降低患者的左心室在舒张末期的容量情况，改善患者的心功能，同时可以减轻患者出现的肾间质的水肿情况，对于患者的肾功能得到较好的改善，对于患者起到较好的治疗效果[7]。CRRT血流动力学稳定，对心血管系统影响小，几乎不发生失衡综合征，可有效清除中、小分子毒素，充分清除水分，达到纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的目的[8-10]。

在本次研究中发现，在临床对于重症心力衰竭合并肾衰竭患者实施治疗的过程中，使用连续性血液净化的治疗方法能够起到较好的治疗效果，连续性血液净化的方法值得推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.046

辽宁 115000 辽宁省营口市中心医院 （郭丽）