小剂量克拉霉素联合鼻用激素对慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

宋伟伟 龚志云

小剂量克拉霉素联合鼻用激素对慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

宋伟伟 龚志云

目的 探讨小剂量克拉霉素长期口服联合鼻用激素对慢性鼻-鼻窦炎的患者的临床疗效。方法 选择收治的CRS患者115例，对照组56例行鼻腔吸入糠酸莫米松喷雾剂（鼻用激素）治疗，观察组59例在对照组的基础上给予小剂量克拉霉素治疗，对比2组患者治疗前后症状变化、视觉模拟量表（VAS）量化评分和药物安全性。结果 观察组临床总有效率（96.6%）显著优于对照组（82.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）；VAS评分中，对照组流涕（3.1±0.5）、嗅觉（3.7±0.4）、头痛（2.5±0.4）高于观察组[分别为（1.9±0.5）、（2.1±0.5）、（1.4±0.3）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者均未现不良反应发生。结论 小剂量克拉霉素长期口服联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效明显,安全可靠。

小剂量；克拉霉素；激素；慢性鼻-鼻窦炎

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhino sinusitis，CRS）是临床多发病，经常伴发或诱发相关疾病，影响患者的生活质量。其治疗主要包括手术与药物两种手段，其中手术治疗虽然效果好，但是创伤较大，所以一般多采用药物治疗。本研究采用小剂量克拉霉素长期口服联合鼻用糖皮质激素进行治疗，效果明显，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月～2015年3月漯河市第二人民医院收治的CRS患者115例，表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退或丧失，经鼻内镜检查、鼻窦CT检查确诊，均符合慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准[1]。其中男68例，女47例；年龄18～62岁，平均（38.29±4.41）岁。按照视觉模拟量表(VAS)判定病情严重度，轻度

37例，中度69例，重度9例。排除心脑血管疾病、肝肾功能不全者。所有患者随机数字法分成对照组与观察组。对照组（56例），男34例，女22例；年龄18～61岁，平均（38.25±4.42）岁。按照视觉模拟量表(VAS)判定病情严重度，轻度19例，中度33例，重度4例。观察组（59例），男34例，女25例；年龄18～62岁，平均（38.35±4.37）岁。按照视觉模拟量表(VAS)判定病情严重度，轻度18例，中度36例，重度5例。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。患者治疗前均告知并签署知情书。

1.2 方法 对照组患者给予糠酸莫米松喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481），每侧鼻孔2喷（每喷为50μg），1天1次，共12周；生理盐水冲洗双侧鼻腔,1天1次，共12周。观察组在对照组基础上加用克拉霉素片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20073783）250mg口服，1天2次，2周后改为1天1次，连续10周(共12周)。用药期间每3周随访1次，观察患者药物不良反应，治疗前及治疗后每个月查肝功能1次。连续12周后评价临床疗效及不同症状评分。

1.3 疗效评价标准 痊愈：症状体征消失，通气状态显著改善。有效：症状体征改善，鼻镜黏膜稍有肿胀。无效：指 标均无改善或轻微改善。总有效率=痊愈率+有效率[2]。

1.4 视觉模拟评分 采用视觉模拟评分进行流涕、嗅觉及头痛评分，分值范围0～10分，严重程度越大，得分越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为96.6%，对照组为82.1%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较（n）

2.2 视觉模拟评分 治疗前，2组流涕、嗅觉和头痛等不同症状评分比较，差异均无统计学意义。治疗后，2组患者的流涕、嗅觉和头痛等不同症状较治疗前下降明显（P＜0.05）。治疗后，2组患者的流涕、嗅觉及头痛等症状评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者症状视觉模拟评分比较（x±s）

2.3 安全性比较 2组患者均未现不良反应发生。

3 讨论

CRS是耳鼻喉科的常见病与多发病，不仅影响病患的生活质量，而且加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅、眼、肺并发症的可能。目前其治疗主要有鼻内镜手术和药物治疗两种方式[3]。虽然鼻内镜手术已经成为CRS的重要治疗方法，但是并不能解决手术之外的所有问题，不仅存在严重并发症，而且仍有部分患者经手术纠正仍不得治愈，于是药物治疗也至关重要[4]。

克拉霉素是大环内酯类半合成抗生素，属于快速抑菌剂，其作用不仅与抗生素本身具有的抗菌作用有关外，还与其抗炎和免疫调节作用有密切联系[5]。具有良好的药代动力学特点和抗菌活性，不良反应较少。糠酸莫米松是新一代局部应用类固醇药物，起效快，全身不良反应少，鼻部不良反应更是微乎其微，患者耐受性良好。在降低炎症介质水平和黏附分子以及抗蛋白酶的表达等方面，都比二丙酸倍氯米松、布得松等老一代局部应用类固醇药物有更好的效果[6]。本研究中，观察组的患者慢性鼻-鼻窦炎患者采用小剂量克拉霉素长期口服联合鼻用激素进行治疗，临床效果明显，能明显的改善患者的流涕、嗅觉及头痛等症状，提示小剂量克拉霉素长期口服联合鼻用激素对各种鼻部症状和患者的生活质量都有明显的改善作用，通过克拉霉素能够减少CRS过程中炎性细胞因子和炎性物质的释放、活化、表达，抑制和破坏细胞生物膜，抑制鼻息肉纤维细胞增生[7]，同时结合糠酸莫米松经鼻腔吸入，药物直接作用于鼻黏膜，有效提高局部药物浓度，更充分地发挥其抗炎、减轻水肿的作用[8]，而且两者联合应用治疗CRS无明显的不良反应，对CRS的治疗效果明显。

总之，长期口服小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效确切，安全可靠，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.104

河南 462000 漯河市第二人民医院耳鼻喉科 （宋伟伟 龚志云）