住院肺癌患者自我感受负担的现状及影响因素分析

王海珍，叶文秀，陈俐娜浙江大学医学院附属第二医院急诊科，浙江杭州　310009



住院肺癌患者自我感受负担的现状及影响因素分析

王海珍，叶文秀，陈俐娜
浙江大学医学院附属第二医院急诊科，浙江杭州310009

［摘要］目的探讨住院肺癌患者的自我感受负担现状及影响因素，旨在为临床护理提供理论依据。方法抽取杭州市某三甲医院住院肺癌患者121例，采用自我感受负担量表（Self- Perceived Burden Scsle，SPBS）、自制社会人口学调查问卷、照顾者相关调查问卷和疾病相关调查问卷进行调查。结果住院肺癌患者SPB得分为（28.82±7.80）分，属轻度自我感受负担；性别、文化程度、主要照顾者性别、照顾时间及照顾者健康状况、患者患病时间和治疗方式不同的患者自我感受负担得分差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论性别、文化程度、主要照顾者性别、照顾时间、照顾者健康状况为肺癌患者自我感受负担的可能影响因素，临床护理实践中应采取积极的措施减轻患者的负担感受，提高心理健康水平，进而提高其生活质量。

［关键词］肺癌；自我感受负担；影响因素

肺癌是目前威胁人类健康最严重的疾病之一，近30年来发病率和死亡率都呈持续上升趋势［1］。近年来，中国肺癌的死亡率已经在肿瘤死因顺位中排列第一［3］。肺癌病人总体5年生存率仅为10%～14%［2］。同时，高昂的医疗费用也困扰着肺癌病人。而以往的研究更多地关注了疾病照顾者的感受和负担［3-4］，却忽视了照顾关系的另一面，对肺癌的研究也是如此。近几年的研究显示，肿瘤病人容易觉得自己时间不多，给家庭带来了沉重的经济负担和精神负担，从而产生焦虑、内疚、自责、悲观厌世、甚至绝望的感受［5］，这种心理感受称为自我感受负担（Self- Perceived Burden，SPB）。SPB概念定义为：由于个体的疾病和照护需求影响到他人而产生的移情担忧，从而导致的内疚、抑郁、痛苦、负担感和自我感觉的降低［10］。它包括两方面的含义：①照护接受者个体感受到的由于依赖照护者而产生的挫折感、顾虑及内疚感；②照护接受者由于自身照护需求给照护者带来的身体、情感、心理及经济等方面负面影响的顾虑［6］。自我感受负担受多种因素的影响［7］。本研究旨在探讨肺癌患者的自我感受负担状况及其影响因素，针对住院肺癌患者，给予医护工作者以指导意见，更好地服务患者，提高其生活质量，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取杭州市某三甲医院在2014年3月—5月期间确诊肺癌的住院患者121例。纳入标准：经病理诊断确诊为肺癌；患者住院接受治疗；有完整的认知和行为能力；取得患者及家属的知情同意。

1.2调查方法

1.2.1调查工具①自我感受负担量表（Self- Perceived Burden Scale，SPBS）是迄今为止唯一有效的SPB测量工具。量表共10个条目，采用1～5分评分制，标准为：“1”表示从不；“2”表示偶尔；“3”表示有时；“4”表示经常；“5”表示总是。各条目得分相加为SPB总分，得分越高表示负担越重。具体指标为：SPB＜20分为无明显SPB；20分≤SPB＜30分为轻度；30分≤SPB＜40分为中度；40分及以上为重度SPB。该量表经验证内容效度为1，内部一致性信度为0.89［8］。②社会人口学调查：包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、是否在职、生活自理能力和本次就医途径。③照顾者相关调查：包括：主要照顾者、性别、年龄、文化程度、工作状况、照顾时间和健康状况。④疾病相关调查：包括：患病时间、病理分型、疾病TNM分期、是否疼痛、癌性疲乏和治疗方式。

1.2.2问卷发放调查时间为2014年3月—5月。尽可能控制偏倚，均由研究者一人发放问卷，在患者填写前采用统一的指导语，填写完毕后研究者当场收回。共发放问卷121份，回收121份，有效率100%。

1.3统计方法

采用SPSS 13.0软件包进行分析。患者的一般资料采用频数、百分比进行描述；自我感受负担得分采用均数、标准差描述；不同特征的癌症患者自我感受负担的比较采用t检验、方差分析、非参数统计检验。

2　结果

2.1患者社会人口学资料

患者男性88例（占72.7%），女性33例（占27.3%）；年龄分布为：小于44岁6例（占5%），44～59岁之间32例（占26.4%），60岁及以上83例（占68.6%）；有配偶者118例（占97.5%），无配偶者3例（占2.5%）；文化程度：小学及以下68例（占56.2%），初中及以上53例（占43.8%）；在职者32例（占26.4%），非在职者89例（占73.6%）；本次就医途径：公费22例（占18.2%），医保78例（占64.5%），社会医疗保险4例（占3.3%），新农合17例（占14%），自费0例（占0%）。

2.2住院肺癌患者自我感受负担现状

见表1。

表1　住院肺癌患者自我感受负担现状（n=121）

2.3肺癌患者SPB影响因素分析

进行单因素分析时，对于自变量为分类变量而言，正态分布资料两组间采用独立样本t检验；多组间采用方差分析。统计结果见表2。

表2显示：性别、文化程度、主要照顾者性别、照顾时间及照顾者健康状况，患者患病时间和治疗方式不同的患者SPB得分差异有统计学意义（P＜0.01）；而婚姻、就医途径、主要照顾者、TNM分期、癌性疼痛、癌性疲乏有区别的患者SPB得分差异没有统计学意义（P＞0.05）。

3　结论

SPB是癌症患者患病过程中心理感受的一个重要方面，是癌症领域中的新课题。调查显示，SPB可以影响到患者的生活质量、治疗决策和生存欲望等，并且会对患者与照顾者之间的关系产生不利的影响。

3.1肺癌患者的自我感受负担现状

在Christine等［9］对66例晚期癌症患者的研究中，SPB得分为（19.24±7.12）分，SPB与疼痛、注意力过于集中于疾病有密切的联系。本研究中肺癌患者自我感受负担水平要高于Christine［9］等的研究结果，得分较高的方面分别为：“担心自己给家人添过多麻烦”“担心家人过于劳累”（见表1），说明患者对照顾者的担心是SPB的重要方面，表2中的照顾者照顾时间以及照顾者的健康状况不同的患者SPB得分差异具有统计学意义也说明了这一点。分析其原因可能为：癌症是一种慢性疾病，在治疗过程中需要家属切实的帮助，比如就医、手术前后的照料、日常生活的帮助等等，照顾者在承担自身家庭角色的同时还承担照顾患者的角色，在照顾者满足患者需求的同时，也给癌症患者带来了负担。

表2　肺癌患者SPB影响因素分析（n=121）

3.2肺癌患者自我感受负担影响因素分析

本研究结果显示：性别、文化程度、主要照顾者性别、照顾时间及照顾者健康状况，患者患病时间和治疗方式不同的患者SPB得分差异具有统计学意义；而婚姻、就医途径、主要照顾者、TNM分期、癌性疼痛、癌性疲乏有区别的患者SPB得分差异没有统计学意义（见表2）。传统而言，男性和女性的社会责任的区别导致男性患者在患病之后的社会角色负担要高于女性，来自家庭经济以及自我认知方面的压力导致男性患者的SPB得分高于女性，差异具有统计学意义。本研究中，不同文化水平的患者SPB差异也具有统计学意义，此结果与Cousineau［10］的研究不一致，可能与不同的文化背景有关系。由于手术属于有创治疗，相比放化疗而言，对患者日常生活影响较大，同时对照顾者依赖较多，因此患者对于照顾者的担心成为其SPB得分较高的原因。与疾病有关的因素与患者的SPB得分差异没有统计学意义，这与国外的研究一致。

4　结语

癌症患者SPB是癌症领域的新课题，本研究对于肺癌患者的自我感受负担及其影响因素做了一个初步的探索，得出的结果也与前人的研究不尽相同，在患者的婚姻状况、文化程度、就医途径、主要照顾者等方面还需要做进一步的研究。SPB是一个复杂的概念，会受到多种因素的影响，要想得出在中国文化背景下的肺癌患者SPB的影响因素，还需要广大护理工作者做出更深更广的探索。

［参考文献］

［1］刘海丽，王爱平.晚期肺癌病人自我感受负担的研究进展［J］.护理研究，2011，25（3）：565-568.

［2］Parkin DM，Bray FB，Pisani P. Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108.

［3］Jones J，Howell V，Ryan PJ，et al.Lung cancer，caring for the caregivers：A qualitative study of providing proactive social support targeted to the carers of patients with lung cancer［J］. Palliative Medicine，2008，22：233-238.

［4］张秀霞，庞靖林，牟凤萍.肺癌患者配偶焦虑状况与应对方式的调查分析［J］.河北医药，2009，31（1）：115-116.

［5］朱芹，杨默.心理护理对肺癌病人化疗期间生活质量的影响［J］.全科护理，2010，8（11）：2853-2854.

［6］武燕燕，姜亚芳.癌症患者自我感受负担的调查与分析［J］.护理管理杂志，2010，10（6）：405-407.

［7］杨欢，吴庆文.癌症患者自我感受负担影响因素及干预策略研究进展［J］.中国护理管理，2012，12（3）：94-96.

［8］徐少英，刘婧.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担的调查与分析［J］.中华护理杂志，2011，6（9）：914-916.

［9］Christine J，McPherson CJ，Keith GW. Family caregivers 'assessment of symptoms in patients with advanced cancer：Concordance with patients and factors affecting accuracy［J］. Journal of Pain and Symptom Marragement，2008，35（1）：70-82.

［10］Cousineau N，Mc Dowell I.Measuring chronic patients，feelings of being a burden to their caregivers：development and preliminary validation of a scale［J］.Med Care，2003，41（1）：110-118.

Analysis of the Self-Perceived Burden Status and Factors of Hospitalized Patients with Lung Cancer

WANG Hai-zhen，YE Wen-xiu，CHEN Li-na
The emergency department of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medicine Hangzhou，Zhejiang 310009 China

［Abstract］Objective To investigate the self-perceived Burden status and factors of hospitalized patients with lung cancer. Methods 121 patients with lung cancer were investigated from a top three hospital. Self-Perceived Burden Scale，social demographic questionnaire，caregiver relevant questionnaire was used in the investigation. Results SPB score was 28.82±7.80 points；The SPB scores of difference gender，education，the gender of main caregivers，care time，the health status of caregivers and treatment in patients were statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Gender，education，the gender of main caregivers，care time，the health status of caregivers and treatment may affect the self-perceived Burden of lung cancer patients，active measures should be taken to reduce the burden of patients，improve the level of mental health and their quality of life.

［Key words］Lung cancer；Self-Perceived Burden；Influence factor

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（a）-0067-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.064

［作者简介］王海珍（1985.10-），女，浙江杭州人，本科，护师，主要从事临床护理工作。

收稿日期：（2015-11-07）