小腿骨折术后骨外露皮肤缺损腓肠肌营养皮瓣修复

冯 刚（和田地区人民医院 骨一科，新疆维 和田 848000）



小腿骨折术后骨外露皮肤缺损腓肠肌营养皮瓣修复

冯 刚
（和田地区人民医院 骨一科，新疆维 和田 848000）

【摘要】目的 探讨局部转移皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损方法及其临床应用效果。方法 抽取我院骨外科接诊的100例小腿骨折后皮肤缺损患者为研究对象（115个皮瓣），患者接受皮肤缺损腓肠肌营养皮瓣修复治疗。对其临床治疗方法和临床疗效进行全面分析。结果 在100例小腿骨折术后皮肤缺损修复患者中，成活率为96.00%（96/100），患者的腿功能、外形的满意度为97.00%。结论 在小腿骨折术后外露皮肤缺损腓肠肌营养皮瓣修复过程中，游离小腿外侧皮植皮瓣修复能够达到理想的效果。

【关键词】小腿；骨折术；外露皮肤；缺损；皮瓣；修复

在当前骨外科的临床中，小腿骨折术后外露皮肤缺损的发病率较高，严重影响患者的正常生活，大幅度降低患者的生活质量。在外露皮肤缺损的修复过程中，局部腓肠肌营养皮瓣修复得到了一定的应用［1］。本组试验探讨局部转移腓肠肌营养皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损方法及其临床应用效果。现将研究报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2014年1月至2015年1月，抽取我院骨外科接诊的100例小腿骨折后皮肤缺损患者为研究对象（115个皮瓣），患者的骨质或内固外露。其中男性患者45例，女性患者55例。患者的年龄在20～71岁，平均年龄为（48.12±1.24）岁。其中90例患者受伤至手术时间在10 h以内，平均时间为（5.17±1.24）h，10例患者受伤至手术时间超过10 h。患者均为车祸外伤所致，并伴有胫骨骨折。

1.2 方法：①皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至掴窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5～7 cm为旋转点，在了解缺损部位的形状及大小的情况下，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。②先将筋膜蒂部皮肤切开，并解剖小隐静脉与腓肠神经，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留筋膜蒂约3.0 cm，如果有两条腓肠神经，则需要尽量将其全部纳入皮瓣，一旦不能完全纳入，则需要保留较粗的一支。③切开筋膜后，沿着皮瓣一侧方向将皮肤、皮下及深筋膜切开。深筋膜大于皮肤1.0 cm，并缝合深筋膜及皮肤，避免分离。在深筋膜下做钝性及锐性分离皮瓣，在皮瓣远端结扎，并将腓肠神经及小隐静脉切断，在切开皮瓣的另一边，然后逆行向小腿远端游离皮瓣，在旋转点位置注意观察吻合支位置，避免发生损伤。

1.3 观察指标：患者的满意度通过发放我院自制护理满意度调查问卷获得，问卷中共包括四大项目，每个项目共有5个题目，每个题目的分值为5分，每个大项目的总分值为25分。满意度调查问卷的总分为100分，调查问卷评分＞90分表示非常满意，评分在60～89分表示满意，评分低于59分表示不满意。满意度=非常满意（%）+满意（%）［2］。

1.4 统计学分析：在对本组数据进行统计学分析的过程中，主要运用SPSS17.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，差异P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 本组试验患者皮瓣术临床效果：通过对本组患者进行多种皮瓣修复，结果显示在100例患者中，成活率为96.00%（96/100），具体情况见表1。

表1 本组试验患者皮瓣成活情况

2.2 患者对腿功能、外形的满意度：本组试验所有患者的腿功能、外形的满意度为97.00%，具体情况可见表2。

表2 患者的腿功能、外形的满意度情况［n（%）］

2.3 患者临床疗效情况：在100例小腿骨折术后外露皮肤缺损皮瓣修复的患者中，97例患者的创面得到良好的覆盖，植皮区全部成活，其中有1例患者的植皮边缘有少许的坏死现象，通过对患者进行换药处理，处理后患者瘢痕已经愈合，其中有2例患者由于皮瓣供区皮肤条件较差，导致发生1 cm宽皮缘坏死，通过换药，肉芽生长良好，通过对患者进行邮票植皮而痊愈。

3 讨 论

局部转移皮瓣具有较强的抗感染能力，在改善局部血液循环方面发挥着重要的作用，从而有效促进局部组织和骨折的康复和愈合，在当前小腿骨折手术后皮肤损伤的临床修复过程中，局部转移皮瓣切取修复的操作较方便，同时对其技术要求较低，相对于其他皮瓣而言，本组试验所采取的皮瓣修复创伤较小。

腓肠肌营养皮瓣血管蒂恒定，变异较少，临床手术操作简单，动脉供血可靠，静脉回流充分，不牺牲主干动脉，供区损伤少，创面大部分可直接缝合等。皮瓣蒂部的宽度，研究显示多数皮神经营养血管丛存在于其周围0.5 cm的范围内，浅静脉营养血管丛存在于其周围1 cm的范围内，但为了完全包含皮神经或浅静脉的营养血管，临床上手术时适当保留的蒂部宽度，腓肠肌营养皮瓣蒂部过宽不但不能为皮瓣增加血供，反而增加转移难度蒂部隆起变形明显。蒂部过宽，术后通过隧道时容易压迫，很容易导致静脉回流受阻。

在本组试验中，给予100例小腿骨折术后患者局部皮瓣转移修复，通过对患者局部皮肤的情况进行全面的了解，并在此基础上，对患者的小腿皮肤条件进行调整，尽可能选择创面周围皮肤的条件较好的，从而有利于局部的旋转。在通常情况下，尽量避免胫骨骨面，一般选择肌肉组织叫丰富的皮肤区域，在可以顺行的情况下尽量不逆转。另外，对于局部皮肤损伤较小的，可不勉强缝合，由于局部组织水肿，如果对其进行缝合，则很容易裂开。在皮瓣设计方面，可适当抻长，避免分层脱离，术后可放置引流条，避免皮瓣下积血对皮瓣的血运产生相应的影响［5］。

对于皮瓣供区的处理，可对其进行腹部全厚皮打包植皮，要注意联通皮下肌层缝合固定，避免植皮飘起致植皮坏死。对于皮瓣术后，需要给予患者抗生素、微循环等治疗，给予患者活血化瘀治疗，及时更换药物。在本组实验中，对患者进行腓肠肌营养皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损患者对腿功能、外形的满意度较高，且皮瓣的成活率较高［6］。这种修复方法不需要切取肌肉，对其运动功能不会产生相应的影响，且供区的创伤较小，有利于患者术后的恢复。综上所述，腓肠肌营养皮瓣修复小腿骨折术后局部皮肤坏死，具有重要的实用价值。

参考文献

［1］ 刘洪，任红伟，张政伟.局部转移皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损20例临床体会［J］.中国医药指南，2013，23（7）:108-109.

［2］ 李九威，朱鸿刚.腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复小腿骨折术后骨外露62例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，16（13）:3185-3186.

［3］ 闫军，胡波，朱淑昌，等.腓肠神经营养血管皮瓣修复胫骨软组织缺损［J］.实用骨科杂志，2010，24（2）:144-146.

［4］ 黎晓华，王惠东，张长青，等.封闭式负压引流技术联合皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损［J］.中国修复重建外科杂志，2010，16（6）: 722-725.

［5］ 周彩虹，白翠兰，蒲超，等.小腿及足踝部皮肤缺损皮瓣修复的护理［J］.当代护士（学术版），2010，25（11）:2223-2224.

［6］ 杨春雨.踝前联合胫前皮瓣修复前足皮肤缺损的解剖学研究及临床应用［D］.石家庄:河北医科大学，2010.

中图分类号：R658.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0134-02