类风湿性关节炎膝关节高频彩色多普勒超声临床应用评价

纪宗萍

【摘要】 目的 探讨类风湿性关节炎膝关节高频彩色多普勒超声临床应用的效果。方法 80例类风湿性关节炎患者， 对膝关节实施高频彩色多普勒超声检查， 评价临床诊断效果。结果 80例患者经高频彩色多普勒超声检查后发现， 51例（63.8%）膝关节积液， 36例（45.0%）关节滑膜增厚， 61例（76.3%）滑膜内出现低速血流信号， 29例（36.3%）软骨侵蚀， 12例（15.0%）腘窝囊肿， 12例（15.0%）滑膜软骨瘤。结论 高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎膝关节检测中有较高应用价值， 能为临床诊治提供依据， 值得在临床上进行深入研究和推广。

【关键词】 类风湿性关节炎；膝关节；高频彩色多普勒超声

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.042

类风湿性关节炎的发病率逐渐增长， 且临床症状不典型， 多数患者在体检时不能及时确诊， 导致关节进行性破坏、畸形甚至功能丧失， 后果严重[1]。因此， 临床上采取积极措施， 提升类风湿性关节炎膝关节的诊断准确率， 以便尽早对患者进行对症治疗， 显得至关重要。本研究对80例类风湿性关节炎患者的膝关节行高频彩色多普勒超声检查， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2015年6月80例类风湿性关节炎患者， 其中， 男46例， 女34例；年龄18～76岁， 平均年龄（38.3±12.6）岁。均符合美国风湿病协会诊断标准对类风湿性关节炎的诊断[2]， 均未行膝关节超声检查， 且表现出四肢肿胀、疼痛、关节活动功能受限等症状， 并及时排除有类风湿性关节炎病史、膝关节外伤及手术史的患者。所有患者均自愿签署知情同意书。

1. 2 方法 所有患者膝关节行高频彩色多普勒超声检查， 利用高频彩色多普勒超声诊断仪（GE LogiqE9型）， 将探头频率设置为6～15 MHz， 检查过程中， 引导患者取平卧位， 将患者的下肢、髋外旋、膝外旋充分露出， 保持轻度屈髋和30～45°的屈膝， 从髌骨上方及下方进行横向及纵向多个切面扫描检查， 并重点观察患者的滑膜厚度、形态、髌上囊积液等状况， 其中， 不给探头施加压力， 以轻触皮肤的方式， 进行髌上囊积液厚度的检查， 避免因积液四处扩散而漏诊， 必要时， 从大腿两侧加压以聚拢扩散的积液来提高确诊， 同时， 应当推开积液， 加压探头测量髌上囊前后滑膜厚度；采用低速血流模式、1 mm脉冲取样容积、60°以内的声束和血流夹角来检测滑膜内血流信号；取最大屈膝位， 全方位检测， 以详细观察患者关节软骨厚度及形态、软骨下骨质变化， 记录检查结果。

2 结果

80例患者经高频彩色多普勒超声检查后发现， 51例（63.8%）患者出现了不同程度的膝关节积液， 正常膝关节腔内股骨与胫骨积液有1～3 mm的积液无回声区， 但彩超显示回声区在3～11 mm， 且髌上囊可见积液， 透声较差， 可见点状、带状或絮状回声；36例（45.0%）患者有不同程度的关节滑膜增厚， 平均厚度增加2.5～25.8 mm， 高频彩色多普勒超声可见滑膜呈现不均匀薄厚， 有团状、丝带状或绒毛状向囊腔内突起， 且有突起者厚度显著增加；61例（76.3%）患者滑膜内出现点、短线或树枝状的低速血流信号；29例（36.3%）患者发现不同程度的软骨侵蚀， 超声可见软骨皮质有虫蚀状的侵蚀及缺损， 且缺损处有血液信号填充， 严重时有关节畸形和融合的发生；另外， 检测可见12例（15.0%）腘窝囊肿， 12例（15.0%）滑膜软骨瘤。

3 讨论

类风湿性关节炎是慢性、进行性、侵蚀性疾病， 发病人群广， 几乎涉及各个年龄段， 发病3个月～2年内便可有显著的关节改变及功能丧失[3]， 而该病的主要表现为关节肿胀、疼痛， 故而临床症状不显著， 加上类风湿因子的敏感性、特异性不高， X线无特异性改变， 增加了早期诊断的困难。而滑膜增生、关节腔积液等是导致关节肿胀和疼痛的主要原因， 这与类风湿性关节炎早期先累及滑膜关系密切， 同时， 该疾病也会累及关节软骨和相邻的骨质。当患者处于急性期滑膜炎时， 会出现细胞浸润， 而慢性期会有滑膜增厚和绒毛样突出的形成， 并朝关节腔、关节软骨及软骨下基质突起， 这就是类风湿性关节炎的病理特点[4]。

针对类风湿性关节炎的病理特点， 高频彩色多普勒超声能清楚显示足关节炎性反应改变， 对关节及其周围软组织具有良好的分辨率， 能更为清楚详细的观察到膝关节的积液， 以避免漏诊；对软组织及细微结构有很高的分辨力， 且能利用积液与增生滑膜之间形成的反射面来展示滑膜增生的状况；同时， 高频彩色多普勒超声检查具有无放射性、关节腔图像清晰易见、可判断软组织损伤程度等优点[5]， 可用于类风湿性关节早期诊断、病情监测及预后判断。本研究中， 80例患者经高频彩色多普勒超声检查后发现， 51例（63.8%）膝关节积液， 36例（45.0%）关节滑膜增厚， 61例（76.3%）患者滑膜内出现低速血流信号；29例（36.3%）软骨侵蚀， 12例（15.0%）腘窝囊肿， 12例（15.0%）滑膜软骨瘤。同时， 还能显示积液、血流、软骨侵蚀等病变的具体状况， 说明高频彩色多普勒超声检查能详细的显示类风湿性关节炎膝关节病变情况， 为其诊断和治疗提供依据。

综上所述， 高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中有较高应用价值， 能为临床诊治提供依据， 值得在临床上进行深入研究和推广。

参考文献

[1] 胡小涛， 陈苏宁. 高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的应用价值. 中华医学超声杂志（电子版）， 2012， 9（4）：57-58.

[2] 苏培燕. 超声检查在类风湿性关节炎膝关节软骨病变中的应用研究. 医药论坛杂志， 2012（12）：36-37.

[3] 胡汝贤， 易永忠， 夏润生， 等. 高频彩色多普勒超声对类风湿性关节炎膝关节病变检查的应用价值. 内蒙古中医药， 2010， 29（11）：136-138.

[4] 赵彬修. 高频超声在类风湿性关节炎膝关节病变中的应用. 吉林医学， 2014， 35（9）：100-101.

[5] 刘佳， 盛丽， 张宝洲， 等. 类风湿性关节炎膝关节病变的高频超声评价. 西部中医药， 2015（10）：134-135.

[收稿日期：2016-03-17]