多根YL—1型颅内血肿穿刺针经皮颅内血肿穿刺治疗高血压脑出血临床疗效观察

刘远明?孟兵?蔡树雄?林洁文

【摘要】 目的 观察多根YL-1型颅内血肿穿刺针经皮颅内血肿穿刺治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 58例高血压脑出血患者， 根据治疗方法不同分为微创组和保守组， 各29例。保守组给予内科保守治疗， 微创组给予多根YL-1型颅内血肿穿刺针经皮颅内血肿穿刺治疗。比较两组脑功能、日常生活能力及预后恢复情况。结果 治疗后微创组Fugl-Meyer、Barthel评分分别为（68.76±2.14）、（70.14±3.52）分， 明显高于保守组的（60.13±2.12）、（62.86±4.12）分， 差异具有统计学意义（t=15.428、7.235， P<0.05）；术后30 d， 微创组术后预后效果优于保守组（U=2.933， P<0.05）。结论 多根YL-1型颅内血肿穿刺针经皮颅内血肿穿刺有助于改善高血压脑出血预后， 提高患者脑功能和生活能力。

【关键词】 YL-1型颅内血肿穿刺针；高血压；脑出血；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.092

高血压脑出血是高血压并发症之一， 常在活动和情绪激动时发病。YL-1型颅内血肿穿刺针属微创手术， 对患者创伤较小， 且经济、实用， 已在临床广泛应用， 在治疗高血压脑出血中效果较佳[1]。本院近年来， 对高血压脑出血患者给予多根YL-1型颅内血肿穿刺针经皮颅内血肿穿刺治疗取得了显著的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月收治的58例高血压脑出血患者为研究对象， 其中男39例， 女19例；年龄19～78岁， 平均年龄（50.8±10.2）岁；高血压史1～22年， 平均高血压史（11.5±3.2）年；出血量30～170 ml， 平均出血量（69.5±33.5）ml；病发后清醒3例， 浅昏迷18例， 重度以上昏迷15例， 偏瘫35例， 瞳孔放大22例。所有患者均经CT检查确诊， 其中基底节区出血35例， 伴破入脑室16例， 皮下出血7例。根据治疗方法的不同将其分为保守组和微创组， 各29例。

1. 2 方法

1. 2. 1 保守组 实施保守药物治疗， 包括常规脱水、降血压、抗感染、对症治疗等， 治疗期间患者需卧床休息3～5周， 叮嘱患者切忌动怒、用力等， 同时嘱咐患者家属尽量满足患者各方面需求， 避免引起患者动怒、用力等。针对患者情况必要时给予缓解疼痛、血压调整、感染控制等药物治疗， 常规使用6-氨基己酸抑制纤维蛋白溶解酶原形成和尼莫地平预防脑出血痉挛。

1. 2. 2 微创组 实施多根YL-1型颅内血肿穿刺针 （北京万特福科技有限责任公司 ）经皮颅内血肿穿刺治疗。治疗期间先根据CT检查情况定位穿刺， 在避开重要解剖功能部位的基础上， 选择距头皮最近处为穿刺点， 在穿刺点钻透颅骨和硬脑膜， 去除限位器和针头， 换成塑料针芯插入血肿， 穿刺后拔出针芯。若针芯拔出后有血液或血凝块流出表明穿刺成功， 然后盖紧盖帽， 采用注射器从测管缓慢、轻柔抽吸积血。若患者抽吸困难， 可用生理盐水将血肿腔进行冲洗， 注入尿激酶2～4万U， 加闭引流管引流后再抽吸。穿刺和冲洗次数根据患者情况决定。每次穿刺后3～7 d拔出针芯。

1. 3 观察指标 采用Fugl-Meyer评分法[2]对患者治疗前后脑功能进行评分， 满分100分， 得分越低表明运动障碍越严重。采用Barthal指数计分法[3]对患者治疗前后日常生活活动能力进行评定， 满分100分， 分数越低表明生活能力越差， 依赖性越强。两组均在术后30 d进行格拉斯哥预后评分（GOS）[4]评定预后情况：恢复良好：患者伴有轻度缺陷， 但日常生活恢复正常；轻度残疾：患者能独立生活， 但需要在保护下从事工作；重度残疾：患者神志清醒但伴有残疾， 需在家人照顾下生活；植物生存及死亡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后脑功能、日常生活能力比较 治疗前， 两组Fugl-Meyer、Barthel评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组Fugl-Meyer、Barthel评分均有显著提高（P<0.05）， 微创组Fugl-Meyer、Barthal评分明显高于保守组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组预后情况比较 术后30 d， 微创组微创组预后效果优于保守组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压脑出血也称自发性脑出血， 高血压是其主要致病原因， 是神经科常见危重、急诊病症之一， 该病起病急骤， 病情危重且病死率、致残率极高， 积极有效的治疗能减轻患者神经功能致残程度， 挽救患者生命。传统保守治疗主要通过药物来清除脑部血肿， 虽能在一定程度上控制血压， 吸收血肿， 但见效较慢， 且并发症多， 不利于预后。传统手术多采用开颅血肿清除术， 虽能有效缓解患者病情， 但对患者创伤较大， 术后致残及死亡率较高， 危险系数极高， 一般情况不推荐应用。近年来微创手术逐步给各界关注和应用， 与常规保守治疗比较， 具有针对性强、创伤小、疗效显著等优势。该手术在CT定位下操作， 应用YL-1型颅内血肿穿刺针进行穿刺抽血治疗， 能全方位、高效率清除血肿， 能有效避免血肿扩散和对其他组织损伤， 不但有利于恢复患者脑功能和生活能力， 预后效果也较佳[5]。

本研究中， 通过Fugl-Meyer、Barthel评定发现， 治疗前， 两组Fugl-Meyer、Barthel评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组Fugl-Meyer、Barthel评分均有显著提高（P<0.05）；微创组Fugl-Meyer、Barthal评分明显高于保守组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示微创治疗血肿清除针对性强， 清除率高， 能有效改善患者脑功能和生活能力。术后30 d， 微创组预后效果优于保守组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示通过微创治疗全方位清除患者血肿， 对患者预后具有积极作用。

综上所述， 多根YL-1型颅内血肿穿刺针经皮颅内血肿穿刺治疗高血压脑出血可全方位、高效率清除患者血肿， 逐步提升脑功能和生活能力， 且预后效果较佳， 值得推广应用。

参考文献

[1] 邱雷. YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血疗效观察.中国中医药咨讯， 2011， 3（4）：43-44.

[2] Fugl-Meyer AR， Jaasko L， Leyman I， et al. The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med， 1975， 7（1）：13-31.

[3] 宋乐欣， 黄勤， 曹国彬， 等.颅脑损伤后血糖变化和格拉斯哥评分与病人预后相关性.广州医药， 2001， 32（1）：25-26.

[4] 缪鸿石， 朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社， 1996：13-14.

[5] 朱正芳. YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血的临床疗效.中国现代医生， 2012， 50（21）：20-21.

[收稿日期：2016-01-21]