纳洛酮联合西地兰治疗婴儿肺炎并心力衰竭疗效观察

张春利

【摘要】 目的 观察纳洛酮联合去乙酰毛花苷注射液（西地兰）治疗婴儿肺炎合并心力衰竭的临床效果。方法 200例肺炎合并心力衰竭患儿， 根据治疗方案不同分为对照组A（60例）、对照组B（60例）及观察组（80例）。对照组A采用纳洛酮治疗方案， 对照组B采用西地兰治疗方案， 观察组采用纳洛酮联合西地兰治疗方案， 对比三组患儿的治疗效果。结果 对照组A患儿治疗总有效率为80.0%（其中显效20例， 有效28例， 无效12例）， 对照组B为78.3%（其中显效18例， 有效29例， 无效13例）， 观察组为92.5%（其中显效30例， 有效44例， 无效6例 ）， 前两组治疗总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）， 与观察组相比， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用纳洛酮联合西地兰治疗婴儿肺炎合并心力衰竭疗效确切， 临床疗效高于二者单用方案， 用药安全方便， 不良反应少， 值得临床推广应用。

【关键词】 纳洛酮；去乙酰毛花苷注射液；婴儿；肺炎；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.118

肺炎是婴幼儿常见的临床疾病， 优于婴幼儿心肺储备功能不佳， 部分严重肺炎患儿易引发心力衰竭[1]， 严重影响患儿生命健康。纳洛酮、西地兰均为临床常用个心肌正性肌力药物， 为探讨二者单用以及联用方案治疗婴儿肺炎合并心力衰竭的临床效果， 现收集2011年11月～2014年11月期间入本院诊疗的200例肺炎合并心力衰竭患儿的临床资料， 结合文献报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2011年11月～2014年11月入本院诊疗的200例肺炎合并心力衰竭患儿的临床资料， 年龄<6个月， 临床表现及辅助检查结果符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准[2]。排除标准：①合并先天性心脏病者；②心功能进入终末期， 可逆性较低者；③相关药物过敏者；④入院前2周内已行相关药物治疗者。根据治疗方案的不同将患儿分为对照组A（60例）、对照组B（60例）及观察组（80例）。对照组A中男33例， 女27例， 年龄1～5个月， 平均年龄（2.3±1.1）个月；

对照组B中男31例， 女29例， 年龄1～5个月， 平均年龄（2.4±1.2）个月；观察组中男38例， 女42例， 年龄1～5个月， 平均年龄（2.5±1.2）个月。三组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准， 并与患儿监护人签署知情同意书。药物应用遵循《赫尔辛基宣言》和《药物临床试验质量管理规范》指导原则。

1. 2 方法 入选患儿在抗炎、给氧、止咳、化痰等肺炎常规治疗基础上， 体现抗心力衰竭治疗方面的差异性。对照组A：采用纳洛酮治疗方案， 盐酸纳洛酮注射液（国药准字H20103564， 江苏吴中医药集团有限公司） 0.05 mg/kg[3]+100 ml 0.9%生理盐水静脉滴注， 1次/d。对照组B：采用西地兰治疗方案， 去乙酰毛花苷注射液 （国药准字H31021070， 上海朝晖药业有限公司） 0.05 mg/kg+100 ml 5%葡萄糖静脉滴注， 1次/d。观察组：采用纳洛酮联合西地兰治疗方案， 药物的用法、用量与上述两组一致。

1. 3 疗效评定标准 根据《心力衰竭疗效评定标准》[4]， 显效：经治疗， 患儿心率恢复正常， 呼吸困难症状消失， 心功能指标正常；有效：患儿心力衰竭症状显著缓解， 心功能指标明显改善；无效：患儿临床症状及辅助检查指标无明显改善， 甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组A患儿治疗总有效率为80.0% （其中显效20例， 有效28例， 无效12例）， 对照组B为78.3%（其中显效18例， 有效29例， 无效13例）， 观察组为92.5%（其中显效30例， 有效44例， 无效6例）， 前两组治疗总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）， 与观察组相比， 差异均有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

肺炎是婴幼儿常见疾病， 由于婴幼儿心肺储备功能低于成人， 部分重症肺炎患儿易合并心力衰竭， 当临床出现以下情况时， 应考虑到心理衰竭的发生。①心脏扩大；②颜面四肢浮肿；③肝脏在短时间内较以前增大>2.0 cm[5]；④心率增快， 不能用发热、呼吸困难解释者；⑤呼吸困难、发绀突然加重， 不能用肺炎本身及其合并症解释者。

临床上对于肺炎合并心力衰竭的治疗， 除常规肺炎治疗外， 多强心为主[6]。纳洛酮为特异性阿片样物质受体拮抗剂， 进入机体后竞争性阻断β-内啡肽的表达， 阻止心力衰竭进一步发展， 增强心肌收缩力， 增加冠动脉血流量， 从而改善心力衰竭症状；西地兰是临床常用的短效强心苷类正性肌力药物， 其作用较洋地黄、地高辛快。本研究观察组患儿采用纳洛酮联合西地兰治疗， 治疗总有效率高达92.5%， 二者治疗肺炎并心力衰竭， 能够发挥协同作用， 临床效果值得肯定。

综上所述， 采用纳洛酮联合西地兰治疗婴儿肺炎合并心力衰竭疗效确切， 临床疗效高于二者单用方案， 用药安全方便， 不良反应少， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 侯书玲.纳络酮联合西地兰治疗婴儿肺炎并心力衰竭疗效观察. 医药， 2015（6）：203.

[2] 黄春霞， 张野， 王斌， 等.δ受体在吗啡预处理减轻慢性心力衰竭大鼠心肌细胞缺氧复氧损伤中的作用.中华麻醉学杂志， 2012， 32（7）：880-882.

[3] 董召斌， 孙辉.纳络酮联合西地兰治疗婴儿肺炎并心力衰竭疗效观察.中国实用儿科杂志， 2000， 15（6）：203.

[4] 王琪.纳洛酮治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效.中华妇幼临床医学杂志， 2013， 9（2）：193-195.

[5] 黄春霞.吗啡预处理对阿霉素所致的慢性充血性心力衰竭大鼠心肌细胞缺氧再给氧损伤的保护作用.安徽医科大学， 2013.

[6] 李金鸾.纳洛酮治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭效果观察.白求恩医学杂志， 2014（5）：441-442.

[收稿日期：2015-12-15]