社区人群膝骨关节炎体质分布研究*

邹　忠　施晓芬



社区人群膝骨关节炎体质分布研究*

邹忠1施晓芬2△

1.上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心中医科(上海 200335)；2.上海中医药大学临床技能实训中心(上海 201203)

摘要：目的以中医治未病理论为指导，研究分析社区膝骨关节炎的中医体质分布。方法所辖社区人群中膝骨关节炎患者随机抽取200例，进行了体质辨识调查，建立个人中医健康档案，完善社区中医健康宣教，分析膝骨关节炎患者的体质分布。结果200例患者中有15种不同体质出现，其中单一体质证型7种，兼夹二种体质证型8种，以血瘀相关体质为最多，其次为气虚、阳虚相关体质。不同年龄段中医体质证型分布有一定差异，随年龄增长，兼夹体质增多，虚证及虚实夹杂体质增多。结论社区膝骨关节炎临床以血瘀、气虚、阳虚为主要证型，在膝骨关节炎的治疗中应以活血化瘀，益气通络、益肾温阳为要；在治疗中还当标本兼顾，扶正固本，兼顾祛邪。

关键词：膝骨关节炎；体质辨识；治未病

骨性关节炎又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，老年人好发。膝关节是骨关节炎发病的最常见部位之一。主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成，初期时坐起立行时觉得膝部酸痛不适；中后期出现持续疼痛，甚至上下楼梯或下蹲、站起困难。为系统研究膝骨关节炎患者群的中医证候特点和规律，方便社区卫生干预，课题组从“治未病”理论出发，在所辖社区人群中膝骨关节炎患者随机抽取200名，进行了体质辨识调查，对膝骨关节炎患者的体质分布获得了一个较为准确、客观的了解，建立个人中医健康档案，完善社区中医健康宣教，为临床治疗提供信息。

1　资料与方法

1．1一般资料新泾镇社区卫生服务中心所辖地区人群，膝骨关节炎患者200例，其中男性80例，女性120例；年龄最小45岁，最大70岁，平均(59.81±5.77)岁；病程最短6个月，最长11年，平均(3.66±2.37)年。

1．2诊断标准中国骨关节炎诊治指南(2007年版)膝骨关节炎诊断标准[1]如下。①近1个月内反复膝关节疼痛；② X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml；④中老年患者(≥40岁)；⑤晨僵≤3分钟；⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断为膝骨关节炎。

1．3观测指标运用昆仑一炎黄中医九种体质辨识量表[2，3]，对200名患者的体质进行分析，调查社区膝骨关节炎的体质分布。1.4社区中医健康宣教在对其进行传统西医的饮食、运动、药物的健康教育外，根据居民的不同体质制定详细的个体化中医调养方案，含饮食调养、情志调摄等，建立家庭读物及社区健康讲座干预方法。

2　结果

2.1中医体质证型分布200例患者中有15种不同体质出现，其中单一体质证型7种，兼夹二种体质证型8种。其中单一体质证型者96例，分别为：血瘀质、痰湿质、阴虚质、湿热质、气虚质、气郁质、气虚质。兼夹二种或以上体质证型者104例，分别为：气虚合并阳虚质、气虚合并阴虚质、气虚合并血瘀质、气虚合并痰湿质、阴虚合并血瘀质、阳虚合并血瘀质、痰湿合并血瘀质、气郁合并血瘀质。其中与血瘀相关的体质有110例，含血瘀质、气虚+血瘀质、阳虚+血瘀质、阴虚+血瘀质、痰湿+血瘀质；与气虚相关的体质有69例，含气虚质、气虚+阴虚质、气虚+血瘀质、气虚+阳虚质、痰湿+气虚质；与阳虚相关的体质有53例，含阳虚质、阳虚+血瘀质、气虚+阳虚质。可见以血瘀相关体质为最多，其次为气虚、阳虚相关体质。具体见表1。

表1　200例膝骨关节炎患者中医体质证型分布　(例，%)

2.2不同年龄段中医体质证型分布差异将年龄分为3段，分别为40～49岁(年轻段)、50～59岁(中间段)、60～69岁(年老段)，不同年龄段中医体质证型分布有一定差异，随年龄增长，兼夹体质逐步增多：年轻段共8例，其中单一体质7例(占87.5%)，兼夹体质1例(占12.5%)；中间段共94例，其中单一体质56例(占56.57%)，兼夹体质38例(占40.43%)；年老段共98例，其中单一体质33例(占33.67%)，兼夹体质65例(占66.33%)。按照中医规律，辨证分虚实两端，单一证型中气虚、阴虚、阳虚质为虚证，其余为实证，兼夹证型中有虚虚夹杂为虚证、实实夹杂为实证、也有虚实夹杂。年轻段共8例，全部为实证，其中血瘀质最多；中间段共94例，虚证29例(占30.85%)，实证43例(占45.74%)，虚实夹杂22例(占23.40%)；老年段共98例，虚证35例(占35.71%)，实证14例(占14.29%)，虚实夹杂49例(占50%)。可见随着年龄增长，虚证及虚实夹杂体质逐步增多。具体见表2。

表2　200例膝骨关节炎患者不同年龄段中医体质证型分布

3　讨论

膝关节炎是常见的老年性疾病，属中医痹症范畴，中医对其病因病机的阐述最早见于《黄帝内经》，《素问·脉要精微论》谓：“膝者，筋之府，屈伸不能，行将偻俯，筋将惫矣。”《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”《张氏医通》谓：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《证治准绳》亦云：“(膝痛)有风，有寒，有闪挫，有瘀血，有痰积，皆实也，肾虚其本也。”明清医家发展出“骨实则有生气”“痹有瘀血”“久病入络”等理论。综上，中医对膝骨关节炎的认识可概括为“瘀”“虚”“邪”三个方面，瘀则气血运行不畅，脉络痹阻，出现关节刺痛，痛处固定，甚则关节畸形等症；虚则筋骨失于濡养，出现关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不灵活等症状；邪若侵袭人体，流注经络，流滞关节，则见肢体关节疼痛、重着、拘急不利等症。

中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。中医体质量化辨识与调养指导旨在为体质辨识及与中医体质相关疾病的防治、养生保健、健康管理提供依据，体现了中医学“治未病”的思想，是“治未病”的有效方法和重要途径，有利于实施个体化诊疗，有利于提高国民健康素质，对于防治慢性非传染性疾病具有现代医学所不可替代的重要作用，中医体质学说在指导中医临床诊断、辨证和治疗上具有重要意义，不同体质的人群得到合理的体质调理指导[4，5]，已经成为社区中医常用的方法。

本研究表明社区膝骨关节炎临床以血瘀、气虚、阳虚为主要证型，提示在膝骨关节炎的治疗中应以活血化瘀，益气通络、益肾温阳为要。随年龄增长，兼夹体质逐步增多，虚证及虚实夹杂体质逐步增多，符合老年脏腑渐亏的自然规律，提示在治疗中当标本兼顾，扶正固本，兼顾祛邪，切不可滥用攻伐而犯虚虚之戒。

参考文献

[1]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志， 2007,27(10)：793-796.

[2]王琦．中医体质学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：83-85.

[3]建宇,李杨,少谦.我国第一部《中医体质分类与判定》标准出台[J].光明中医,2009,24(6)：1084.

[4]贾丹兵,刘珊,李乃民,等.体质辨识在临床中的应用及意义[J].光明中医,2014,29(10)：2037-2038.

[5]胡晖.体质调理在中医治未病中的应用[J].光明中医,2012,27(3)：569-570.

*基金项目：本课题获上海市长宁区卫生和计划生育委员会中医药优势专科专病立项资助(No.shjczyynlts-sqzyyts-23)。

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.010

文章编号：1003-8914(2016)-05-0627-03

收稿日期：(本文校对：黄谷2015-05-28)

Study on TCM Constitution Distribution of Knee Osteoarthritis in the Community

ZOU Zhong1SHI Xiaofen2△

(1. Department of Traditional Chinese Medicine, Changning District Jing Town Community Health Service Center, Shanghai 200335,China；2. Clinical Skills Training Center, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Abstract：Objective Taking the preventive treatment of disease theory as the guide, to study on TCM Constitution distribution of knee osteoarthritis in the community. Method200 cases in the community of knee osteoarthritis were randomly selected. Carrying out TCM constitution, establishing personal health records of traditional Chinese medicine, conducting with community health education of Chinese medicine, TCM constitution distribution of knee osteoarthritis in the community was analyzed. ResultIn 200 cases, there were 15 different TCM constitutions physical. 7 types were a single TCM constitution, and 8 types had two TCM constitutions. Blood stasis constitution was the most, followed by qi deficiency, yang deficiency constitution. Different ages of constitution of TCM syndrome type distribution had difference. With the increase of age, two TCM constitutions increased, deficiency increased, and intermingled deficiency and excess increased. ConclusionThe community of knee osteoarthritis was mainly blood stasis, qi deficiency and yang deficiency. Treatment should be based on promoting blood circulation to remove blood stasis, tonifying qi and removing obstruction in collaterals, warming kidney and enhancing yang, taking care of both manifestation and root cause, supporting healthy energy and eliminating pathogenic effects.

Key words：Knee osteoarthritis; TCM Constitution analysis; Preventive treatment of disease