古墨膏治疗肛周脓肿临床观察

谷　见　张小元



古墨膏治疗肛周脓肿临床观察

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1.甘肃中医学院硕士研究生2013级(兰州 730000)；2.甘肃中医学院附属医院肛肠科(兰州 730030)

摘要：目的探讨古墨膏治疗肛周脓肿的疗效。方法治疗组采用古墨膏配合消痔栓,对照组采用凡士林配合消痔栓。结果治疗组8例3天疼痛、肿胀消失，11例5天疼痛、肿胀消失，2例7天疼痛、肿胀消失；对照组4例3天疼痛、肿胀消失，7例5天疼痛、肿胀消失，10例7天疼痛、肿胀消失。结论古墨膏治疗肛周脓肿有较好的疗效(P<0.05)。

关键词：古墨膏;肛周脓肿; 痈疽; 中医药疗法

肛周脓肿是肛肠科临床常见疾病之一，属中医外科学肛门直肠疾病“痈疽”的范畴，占肛肠疾病的8%～25%[1]。因发病部位不同，名称各异。如生于大肠、肛门周围尽处，有脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等，生于尾骨前长强穴名涌泉疽等。本病任何年龄均可急性发病，但以20～40岁的青壮年居多，婴幼儿也时有发生，通常男性多于女性[2]。目前其治疗仍以外科手术为主，不管是采用切开引流还是行一期根治术，其都存在较大的手术创面，损伤性大，术后创面愈合慢，换药时间长[3]。传统常通过服用抗生素等对症治疗联合高锰酸钾坐浴对肛周脓肿患者术后创面进行治疗，但周期长，患者疼痛症状和创面水肿、渗液明显，给患者身心造成了极大的痛苦[4]。我院近年来采用古墨膏治疗肛周脓肿患者，疗效显著，现临床报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料病例自2014年7月—2014年8月以来，在我院肛肠科住院的42例肛周脓肿，其中男性22例，女性20例，年龄18～65岁，平均年龄 43.52；病程3～10天不等；将病人随机分成治疗组和对照组各21例；两组病人在年龄、性别、病程上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准参照新世纪全国中医药院校规划教材《中医外科学》，肛旁皮下脓肿发生于肛门周围的皮下组织内，局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微[2]。①符合以上诊断标准的低位肛周脓肿患者。②年龄在18～65周岁之间。 ③无肛门形态与功能异常者，无特异性肠道疾病患者。④无呼吸、消化、循环、血液系统严重疾病，肝肾功能无明显异常者。排除标准：①凡不符合纳入标准者；②既往行肛周脓肿手术及已经肛门失禁、感觉异常者；③合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；恶性肿瘤与传染病患者；合并脊髓、盆底神经疾病；④妊娠与哺乳期妇女；疤痕体质或过敏体质患者；精神病患者；⑤肛周脓肿引起全身中毒症状如败血症的患者；⑥合并肠道感染性疾病的患者。

1.3治疗方法治疗组：采用我院制剂古墨膏配合消痔栓塞入肛门内，肛门周围红肿热痛的，用医用纱布涂抹古墨膏后外敷于患处，敷料固定。对照组：采用凡士林配合消痔栓塞入肛门内，肛门周围红肿热痛的，用医用纱布涂抹凡士林后外敷于患处，敷料固定。

1.4疗效评定依据患者直肠局部敷药后疼痛、肿胀逐渐减轻的时间来判定；患处疼痛、肿胀3天消退者、5天消退者、7天消退者。

2　结果

治疗结果,见表1。

表1　两组临床观察结果比较　(例，%)

注：治疗组与对照组治疗效果比，P<0.05

3　讨论

中医学对肛门直肠周围脓肿早有记载，《医宗金鉴·下部》记载“悬痈、毒生会阴穴，又名骑马痈，生于纂间系前阴之后，后阴之前屏翳穴即会阴穴”。 “跨马痈，又名偏马坠，生于阴囊之旁大腿根里侧股缝夹空中”。 “穿裆发、毒发会阴前，生于会阴穴之前阴囊之后”。“涌泉疽，生于尻尾之前长强穴”。清·许可昌《外科证治全书》记载：“脏毒、醇酒厚味、勤劳辛苦、蕴毒流注肛门结成肿块”。“坐马痈，毒发尻尾高骨尖处”。“上马痈，生于臀肉之上左侧，下马痈，生于臀肉之上右侧”。《外科症治全生集》记载：“肛门边生数疮，肿而突出脓溃即散者痔”。以上这些都指肛门直肠周围脓肿而言。中医所指“痈”，热壅于外，阳气之毒也，是急性热性脓肿，发于肉脉之间，属阳。“疽”，结陷于内，阴毒之气也，是慢性冷性脓肿，发于筋骨之间，属阴。“发”是痈疽之毒，发于外者，是西医的痈。“毒”是急性热性脓肿。中医认为肛门直肠周围脓肿，是由于湿热流注肛门，结成肿块，郁久化热、溃腐成痈。脓肿又有虚实之分，实证多因食醇酒厚味，湿浊不化而生；虚证多因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。西医学认为本病系由于肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成。所以一般肛周脓肿多采用切开引流术。但是手术是有创伤性的治疗，不仅给患者带来身体的创伤，还有心理上的痛苦，大大降低人们的生活质量。手术治疗肛周脓肿是以伤治伤的办法。为了减少肛周脓肿给人们带来的痛苦，我院肛肠科在此治疗的基础上采用院内制剂古墨膏治疗。依据中医学的中医辨证论治将其分为气血凝滞，毒阻经络，热盛肉腐而成脓[5]；而古墨膏方中含清热祛湿，解毒，消肿止痛、止血等药物，例如方中古墨辛平，可止血消肿；黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；冰片辛苦，微寒，有清热止痛，防腐止痒功效；麝香开窍醒神、活血通经、止痛；人工牛黄清热解毒。诸药合用而使该方具有良好的消炎止痛作用[6]。其作用：消炎止痛，止血止痒，用于肛痈肿痛，肛门瘙痒。现代药理研究表明，黄连具抗微生物作用；麝香能抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，有抗炎作用。从西医角度讲，炎症形成多为，感染细菌，引起机体内白细胞的增多，渗出液增加；而古墨膏具有明显的抗炎作用。其机制可能与抑制白细胞向炎症部位游走、抑制PGE2和NO合成、对抗自由基损伤、促进感染伤口的愈合与调节细胞因子有关[7]。在42例患者中，治疗组明显优于对照组，表明古墨膏对肛周脓肿有效。综上所述，中药制剂古墨膏可有效缓解患者的疼痛、肿胀，促进肛周脓肿的消退和治愈。

参考文献

[1]丁仪江.丁氏肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社，2006:35.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社，2010: 241-242.

[3]丁曙晴.丁义江肛周脓肿和肛瘘诊治策略—解读美国和德国指南[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(12):1224-1226.

[4]季成春，田振国.黄连解毒汤治疗重症肛周脓肿[J].中国实验方剂学志， 2013，19(1): 308-310.

[5]张丹，陈红锦.肛周脓肿的中医药治疗[J].长春中医药大学学报，2011，27(1):70.

[6]张兆芳.古墨膏的剂型改革及临床应用[J].甘肃中医学院学报，2003，16(6)：36.

[7]王思农，裴文涛，张小元，等. 古墨膏抗炎作用及其机制的实验研究[J].上海中医药大学学报，2010,24(2)：61.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.019

文章编号：1003-8914(2016)-05-0647-02

收稿日期：(本文校对：李淑霞2015-03-20)