复方自拟清热化斑方治疗银屑病的疗效观察

游　嵘　胡　浩



复方自拟清热化斑方治疗银屑病的疗效观察

游嵘胡浩

江苏省溧阳市中医院皮肤科(溧阳 213300)

摘要：目的探讨清热化斑方联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗银屑病的临床疗效观察。方法将2011年2月—2014年10月期间笔者所在医院门诊收治的银屑病患者150例，随机分为治疗组80例和对照组70例，两组均外用复方丙酸氯倍他索软膏，对照组给予口服复方甘草酸苷胶囊治疗，治疗组给予中药治疗。结果经过治疗，对照组疗效总有效率为61.43%，复发率为64.29%；治疗组疗效总有效率为88.75%，复发率为25.81%，治疗组疗效明显优于对照组且复发率明显低于对照组，两组总有效率、复发率比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论清热化斑方联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗银屑病疗效显著，且复发率较低，值得临床推广应用。

关键词：清热化斑方；银屑病；复方丙酸氯倍他索软膏；临床疗效

银屑病是皮肤科常见病、多发病，亦是疑难病，在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑是其特征，近年来该病的发病率有上升趋势，发病原因至今不明，顽固难愈，复发率高，严重影响患者的生存质量。中医药防治银屑病有独特的功效， 2011年2月—2014年10月期间，我们采用中西医结合治疗寻常型银屑病患者80例，取得了满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年2月—2014年10月期间笔者所在医院门诊收治的寻常型银屑病患者150例，均符合《临床皮肤病学》[1]中关于银屑病的诊断标准，排除其它型银屑病和有严重肝肾功能异常者，以及妊娠、哺乳期患者。全部患者在治疗前4周内均无糖皮质激素药物应用史。150例患者中，男85例，女65例；年龄16～63岁，病程为2个月～20年。随机分为两组，观察组80例，对照组70例。两组患者的性别、年龄、临床症状等一般资料比较(P> 0．05)，差异无统计学意义。

1.2诊断标准寻常型银屑病西医诊断标准及临床分期标准，中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》第1版的有关内容制定。

1.3纳入标准① 年龄16～65岁；②符合寻常型银屑病的诊断标准；③ 临床分期属进行期；④皮损面积<30%；⑤患者知情同意，志愿受试并签署知情同意书。

1.4排除标准①妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；② 关节型、脓疱型、红皮病型银屑病；③ 合并有心血管疾病、肝、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤，精神上或法律上残疾；④ 近两周内服过糖皮质类固醇药物、维甲酸类药物、迪银片或其他治疗药物；⑤研究者认为不适合入组。1.5治疗方法两组患者均外用复方丙酸氯倍他索软膏(金纽尔，江苏圣宝罗药业有限公司，国药准字H20040122)，每天2次，试验组口服自拟清热化斑方加减，方药基本组成：土茯苓30 g，槐花20 g，板蓝根15 g，蜂房15 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，生地黄15 g，乌梢蛇12 g，威灵仙8 g，甘草6 g。血热证加赤芍、牡丹皮、大青叶；血燥证加麦冬、玉竹；血瘀证加当归、桃仁、红花。每日1剂，每次100 ml，早晚2次饭后服用。对照组给予复方甘草酸苷胶囊(淮坊中狮制药有限公司，国药准字H20080677)口服，每次3粒，3次/d，第3周开始每次2粒，2次/d，用药后每周复诊1次，均治疗4周。治疗结束后临床痊愈患者进行随访，每3个月随访1次，随访1年，观察远期疗效及复发情况。

1.6疗效评定标准根据《中医皮肤科病症诊断疗效标准》中银屑病的疗效标准进行评定。治愈：皮损已完全消退或皮损消退≥95%；显效：95%>皮损消退≥80%；有效：80%>皮损消退≥50%；无效：皮损消退<50%。

1.7统计学方法数据处理采用SPSS 11．5软件，两组间率的比较采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较通过治疗，观察组治愈31例，显效27例，有效13例，总有效率(治愈率+显效率+有效率)为88.75%，对照组治愈14例，显效13例，有效16例，总有效率为61.43%，观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较，P<0．05，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组疗效比较　(例，%)

2.3复发情况对治疗组和对照组的治愈病例每3个月复诊或进行电话随访，以了解复发情况。见表2。

表2　两组复发情况比较　(例，%)

3　讨论

银屑病是一种易于复发的红斑鳞屑性皮肤病，中医学称之“白疕”。根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占95℅以上，而进行期又是病情较严重且患者最感觉痛苦的时期。中医学对银屑病的认识在经历了漫长的摸索之后，在病因病机上逐渐认识到自身机体功能失调才是发病的关键，特别是血分的异常引起了众多医家的重视。张志礼等[2]著名中医皮科专家均将“血热”作为银屑病的基本病机。中医学认为，血热为银屑病的主因，由于平素血热，外受风邪，而致血热生风，风盛则燥，故皮损潮红、脱屑；风燥日久，伤阴伤血，而致阴虚血燥，肌肤失养，故皮肤干燥，叠起白屑，症见皮疹外发或疹发迅速，疹色掀红，鳞屑干燥而厚，伴瘙痒，心烦口渴，大便干结，小便黄赤，舌红、苔黄，脉弦滑或滑[3]。

血热证型多见于银屑病进行期，本研究着眼于研究寻常型进行期银屑病患者。清热化斑方以清热、凉血、解毒为主，佐以祛风止痒、通络活血。其中土茯苓味甘、淡，性平，归肝、胃经，具有解毒除湿、通利关节的功效；蜂房味甘，性平，归胃经，有攻毒杀虫、祛风止痒、清热解毒之功；乌梢蛇味甘，性平，归肝经，具有祛风通络功效，能外达皮肤，内通经络，其搜风透骨之力最强。银屑病的西医治疗方法主要有外用糖皮质类固醇、外用维A酸类、光疗、系统用维A酸类、系统用环孢素、系统用甲氨蝶呤等，外用药物对症治疗仍是银屑病重要而基本的治疗方法之一。其中糖皮质激素是目前应用最广的药物，具有抗炎和抑制细胞增殖的作用，常用药物有丙酸氯倍他索、丁酸氢化可的松等，但长期使用易引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应；而维甲酸类药物具有调节表皮细胞的终末分化，促进表皮细胞生长周期正常化的作用，但局部刺激使其单一外用治疗受到限制。复方丙酸氯倍他索软膏是由0．05%丙酸氯倍他索和0．025%全反式维甲酸制成的复方制剂，为国内自主研制的糖皮质激素和维甲酸的复合制剂，二者联合使用不仅可提高疗效，而且减少了各自用量，从而减少了不良反应的发生，另外患者无需购买和使用两种药物，更加方便使用，从而提高患者的依从性。因此，复方丙酸氯倍他索软膏是治疗寻常性银屑病的一种新型、安全、有效的外用制剂[4]。复方甘草酸苷的主要成分为甘草酸苷的2个分子的葡萄糖醛酸与三萜化合物中皂甙的一种甘草次酸的聚合物，其药理活性单位甘草次酸具有糖皮质激素样作用，而无其不良作用，表现出抗炎、抗变态反应、免疫调节、免疫激活、抗病毒及抗肿瘤和醛固酮作用。其主要抑制亢进的毛细血管通透性，调节T细胞活性，诱发γ-干扰素产生，活化NK细胞，对人体补体有一定的抑制作用，在银屑病患者中存在着多种免疫学紊乱及循环T淋巴细胞缺陷，从而认为银屑病的发生与免疫异常有一定的关系[5]。本研究显示治疗组总有效率为88.75%，对照组总有效率为61.43%，两组总有效率有明显的差异性。两组的不良反应中，外用复方丙酸氯倍他索软膏出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒、有轻微刺痛感，减少用药次数后症状自行缓减，不影响继续治疗，治疗组偶有一过性的胃肠道反应，但均是一过性的，未作调整，症状慢慢消失。两组的复发率随访中发现治疗组为25.81%，对照组为64.29%，总之，清热化斑方治疗寻常型银屑病其临床疗效优于复方甘草酸苷胶囊，无明显毒副作用，值得临床推广。

参考文献

[1]赵辨．临床皮肤病学[M]．南京：江苏科技出版社，2001：750-762.

[2]王萍，张梵，邓丙戌，等．张志礼中医辨证治疗银屑病方法及临床研究[J]．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3(4)：191．

[3]中医科学院广安门医院．朱仁康临床经验集——皮肤外科[M]．北京：人民卫生出版社，2005：163.

[4]毕志刚，倪容之，秦万章，等．复方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常性银屑病临床疗效观察[J]．临床皮肤科杂志，2004，33(5)：310-312.

[5]王惠茜，陈伟.复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病疗效观察[J]．中国皮肤性病学杂志，2007，21(4)：255.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.025

文章编号：1003-8914(2016)-05-0662-03

收稿日期：(本文校对：董桂芬2015-04-01)

Observation on the Effect of Compound Self-made Qingre Huaban Decoction in the Treatment of Psoriasis

YOU RongHU Hao

(Department of Dermatology, Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Liyang 213300, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Qingre Huaban decoction combined with compound clobetasol propionate ointment in the treatment of psoriasis. Methods150 cases of patients with psoriasis in Outpatient from 2011 February to 2014 October were randomly divided into treatment group of 80 cases and control group of 70 cases. The two groups were used topical clobetasol propionate ointment. The control group was given oral compound glycyrrhizin capsules. The treatment group was given Chinese medicine. ResultsAfter treatment, the total effective rate of the control group was 61.43%, the recurrence rate of the control group was 64.29%; the total effective rate of the treatment group was 88.75%, the recurrence rate of the treatment group was 25.81%, the therapeutic effect of treatment group was significantly better than the control group, and the recurrence rate of treatment group was lower than that of the control group, and differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionQingre Huaban decoction combined with compound clobetasol propionate ointment in the treatment of psoriasis is significant, and the recurrence rate is low. It is worthy of clinical application

Key words：Qingre Huaban decoction; Psoriasis; Compound clobetasol propionate ointment; Curative effect