中医治疗慢性萎缩性胃炎伴不典型增生的探索

黄勇刚　舒　坦　苟　勇　赵　平　赵　勇



中医治疗慢性萎缩性胃炎伴不典型增生的探索

黄勇刚舒坦苟勇赵平赵勇

四川省泸州市中医医院(泸州 646000)

摘要：目的观察加味黄芪建中汤联合克坚膏治疗慢性萎缩性胃炎伴不典型增生脾胃虚寒型的临床疗效。方法将40例慢性萎缩性胃炎轻、中度异型增生患者随机分为2组，治疗组20例给予加味黄芪建中汤联合克坚膏治疗，对照组20例给予加味黄芪建中汤治疗。2组均连续用药3个月，观察2组治疗前后临床症状、内镜及病理形态学的变化情况。结果总有效率治疗组为65%，对照组为40%，2组相比差异有统计学意义(P<0．05)。结论加味黄芪建中汤联合克坚膏治疗慢性萎缩性胃炎伴不典型增生脾胃虚寒型疗效显著。

关键词：加味黄芪建中汤；克坚膏；慢性萎缩性胃炎伴不典型增生

随着我国社会经济的发展、人们生活压力增大，慢性萎缩性胃炎患者逐渐增多，在我国，慢性萎缩性胃炎发病率占受检人群的13.8%。慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，属于中医学胃脘痛、胃痞、痞胀等范围，虽经长期的研究，本病的病因、诊断和治疗仍未完全阐明。1957年纤维胃镜问世后，慢性萎缩性胃炎的诊断和病理组织学研究取得了长足的进步，1978年世界卫生组织将慢性萎缩性列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为癌前病变，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的癌变率约为5.4%。因此，临床上对于明确慢性萎缩性胃炎患者应积极治疗，防止癌变。我院自近年来采用加味黄芪建中汤联合克坚膏治疗慢性萎缩性胃炎伴不典型增生脾胃虚寒型的临床研究，取得了较为理想的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取我院自2013年6月—2015年2月收治的40例慢性萎缩性胃炎伴不典型增生患者分为观察组(加味黄芪建中汤联合克坚膏治疗组)和对照组(加味黄芪建中汤治疗组)各20例，观察组20例患者中男15例，女5例；年龄30～70岁，平均50岁；病程1～15年，平均6．2年。对照组20例患者中男16例，女4例；年龄31～62岁，平均46.5岁；病程1～13年，平均5．9年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大(P>0．05)，具有可比性。

1.2纳入标准所有患者均符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》中的临床诊断标准[1]，且排除严重肝肾功能不全、肿瘤、精神疾病、妊娠等患者。1.3治疗方法两组患者均给予饮食指导，保证规律饮食，避免使用辛辣刺激食物，戒除烟酒，放松情绪，避免心理压力等。观察组患者给予加味黄芪建中汤联合克坚膏治疗，对照组患者给予加味黄芪建中汤治疗，加味黄芪建中汤成分为黄芪30 g，大枣10个，白芍15 g，桂枝、生姜、甘草各10 g，饴糖(后下)10 g，建曲20 g，炒山楂20 g，鸡内金20 g，蜈蚣1条，僵蚕10 g，紫河车(冲服)3 g，麸炒白术20 g，党参10 g，法半夏10 g，陈皮10 g。每日1剂，水煎好后下饴糖、紫河车调匀后服用，3次/日，250mL/次，连服30d为1个疗程。连服3个疗程。加减：若泛酸者，可去饴糖，加吴茱萸暖肝温胃以制酸，另可再加瓦楞子。泛吐清水较多者，可加重干姜、陈皮、半夏药量等以温胃化饮。服药期间清淡饮食，禁止饮酒、浓茶。

此方针对脾胃虚寒型，脾胃虚寒型证见腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，少气懒言；或心中悸动，虚烦不宁，劳则愈甚，面色无华；或伴神疲乏力，肢体酸软，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。

克坚膏为清代医家吴师机的外用膏药方，主治积聚。方为：川乌、草乌、羌活、威灵仙、防己、天南星、生半夏、玄参、生地黄、何首乌、穿山甲、川芎、当归、白芷、赤芍、黄芪、防风、牡丹皮、连翘、金银花、栀子、秦艽、郁金、乌药、枳壳、青皮、红花、木香、木通、肉桂、芦荟、蜂房、全蝎各15 g，头发30 g，乌梢蛇12 g，大黄30 g，麻油2000ml，黄丹1200 g，蟾蜍9 g，乳香、没药各21 g，血竭、儿茶各15 g，樟脑60 g，麝香3 g。麻油熬前37味药，去渣，黄丹收膏，后7位药研细末，混匀摊膏。外贴中脘穴，一天1换，1个月为一疗程，连用3个月。两组患者均以连续治疗一月为1个疗程，治疗3个疗程后观察治疗效果。

1.4疗效评价标准痊愈：胃脘疼痛、饱胀、冒酸、嗳气等症状消失，胃镜检查恢复正常，病理检查无不典型增生；显效：胃脘疼痛、饱胀、冒酸、嗳气等症状显著减轻，但未恢复到发作前水平，胃镜检查基本正常，病理检查结果减轻；有效：胃脘疼痛、饱胀、冒酸、嗳气等症状有所减轻，但未恢复到发作前水平，胃镜检查有减轻，但程度不足显效者，病理检查结果不变或减轻；无效：胃脘疼痛、饱胀、冒酸、嗳气等症状无改变或加重，三个月内仍未恢复到发作前的水平，胃镜无改变，其他客观检查指标未见改变或反而加重。

1.5统计学方法本组数据采用SPSS15．0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2．1两组患者治疗3个疗程后临床疗效比较观察组痊愈3例，显效4例，有效6例，总有效率为65%；对照组痊愈1例，显效3例，有效4例，总有效率为40%。两组患者总有效率比较差异显著(x2 18．524，P<0.05)，具有统计学意义。见表1。

表1　两组患者治疗3个疗程后临床疗效比较　(例，%)

2．2不良反应观察组无明显不良反应；对照组，纳差1例。

3　讨论

慢性萎缩性胃炎属于中医学胃脘痛、胃痞、痞胀等范围[2～4],虽经长期的研究，本病的病因、诊断和治疗仍未完全阐明。张弘等[5]报道轻度异型增生癌变率为2．63%，中度为8．82%，重度为40%。CAG伴有重度异型增生，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。治疗慢性萎缩性胃炎伴不典型增生是阻止慢性萎缩性胃炎向胃癌发展以减少胃癌发生率的有效手段。对于慢性萎缩性胃炎伴不典型增生，目前中西医缺乏针对性的有效治疗，该疾病对于人民身体健康危害极大。

我们通过加味黄芪建中汤联合克坚膏治疗慢性萎缩性胃炎伴不典型增生脾胃虚寒型的临床研究，改变了单一方法治疗，加味黄芪汤大建中气，化痰通络，消除增生，方剂本身健脾补气与活血化瘀结合，用虫类药消除增生，用紫河车血肉有情之品补虚，外用膏药克坚膏软坚散结，通过外敷中脘穴，直接作用于慢性萎缩性胃炎伴不典型增生，增强消除增生作用，既能治其标，又能养其本。故疗效较高，且用药安全性较高，无明显不良反应发生，值得推广应用。

参考文献

[1]中华中医药学会脾胃病分会．慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2 009，深圳)[J]．中国中西医结合消化杂志，2 01 0，18(5)：345-349．

[2]李吴．辨证分型中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的进展[J]．吉林中医，2010，31(2)：209．

[3]杨炳权．从肝论治慢性萎缩性胃炎128例[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(1)：67．

[4]徐文静．金实治疗慢性萎缩性胃炎经验[J]．辽宁中医学院学报，2005，7(5)：470．

[5]张弘，迟景宏，王瑛，等．胃癌前状态906例随访观察[J]．中华消化内镜杂志，199 7，14(4)：246-247．

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.035

文章编号：1003-8914(2016)-05-0679-03

收稿日期：(本文校对：张帆2015-03-26)

Exploration on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis complicated with Dysplasia

HUANG YonggangSHU TanGOU YongZHAO PingZHAO Yong

(Luzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Luzhou 646000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Huangqi Jianzhong decoction combined with Kejian ointment in the treatment of chronic atrophic gastritis complicated with dysplasia. Method40 cases of patients with chronic atrophic gastritis complicated with mild and moderate dysplasia were randomly assigned into treatment group and control group, and each group had 20 cases. The treatment group was given modified Huangqi Jianzhong decoction combined with Kejian ointment. The control group received modified Huangqi Jianzhong decoction. Both the two groups took medicine for three consecutive months. Changes of clinical symptoms, endoscope and pathomorphology of the two groups were observed before and after the treatment. ResultThe total effective rate of the treatment group was 65% which was higher than 40% of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). ConclusionThe modified Huangqi Jianzhong decoction combined with Kejian ointment in the treatment of chronic atrophic gastritis complicated with dysplasia has significant effect.

Key words：Modified Huangqi Jianzhong decoction; Kejian ointment; Chronic atrophic gastritis complicated with dysplasia