电针结合透刺法治疗恢复期面瘫60例的临床观察

彭　新　俞　华



电针结合透刺法治疗恢复期面瘫60例的临床观察

彭新俞华

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医院针灸科(乌鲁木齐 830011)

摘要：目的观察电针结合透刺法治疗恢复期周围性面瘫的临床疗效。方法将60例周围性面瘫(恢复期)的患者随机分为治疗组(30例)、对照组(30例)，对照组取穴阳白、颧髎、丝竹空、颊车、地仓、翳风、下关等进行毫针透刺法针刺，治疗组在此基础上运用电针刺激阳白、下关、颊车、地仓四穴，均每天1次，10天为一疗程。治疗前后采用House-Brackmann(H-B)量表总体评分及局部评分表对两组临床疗效进行分析评价。 结果两组疗法对恢复期周围性面瘫均有一定疗效，可改善周围性面瘫患者的临床症状及功能障碍 (P>0.05)，但治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论电针结合透刺法治疗周围性面瘫临床效果较好。

关键词：恢复期面瘫；电针；透刺法

1　资料与方法

1.1一般资料全部60例患者均来自新疆乌鲁木齐市中医院针灸科门诊及住院部(2010年1月—2014年11月间)患者，确诊为恢复期面瘫病的患者。将符合标准的病例随机分配到治疗组和对照组。在所收集的病例中治疗组(使用方法：电针结合透刺疗法组)30例；对照组(使用方法：单纯针刺组)30例。其中在收集病例过程中发现，治疗组中有9例因各种原因(如住院时间不够或者费用等问题)不能坚持治疗而脱失，对照组原因同上，有3例病例不能坚持治疗而脱失，最后结果：有60例患者完成本病例收集，治疗组30例，对照组30例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参考《神经病学》(贾建平主编，人民卫生出版社出版)，符合Hunt综合征面瘫标准：耳部疼痛、耳部疱疹、面瘫三大症状。患者临床表现：面部表情肌肉达到一定瘫痪程度，额纹变浅或者消失是区分周围性和中枢性面瘫的主要临床表现，眼裂有一定程度的扩大，眼脸不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅或者消失，露齿时口角歪向健侧；嘱患者做鼓腮、吹哨等动作不能完成，患者鼓气时口角漏气，饮水或吃饭时有流口水或者口中“留饭“等症状。所有患者均行治疗前后面神经功能评定，按House-Brackmann标准，共分6级：Ⅰ 级：功能正常；Ⅱ级：轻度功能障碍；Ⅲ级：中度功能障碍；Ⅳ级：重度功能障碍；Ⅴ级：严重功能障碍；Ⅵ级：完全麻痹即无面肌运动，缺乏张力，无连带运动，无痉挛[1]。

1.2.2中医诊断标准参照中医《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社出版)，主症：本病常因受风或受寒急性发作，睡眠醒来时发现两侧面部肌肉对称性失调，其表现常为：一侧面部肌肉麻木瘫痪，痛觉降低，额纹消失或者变浅，病侧眼裂变大，迎风流泪，鼻唇沟变浅或者消失，口角下垂歪向健侧，皱眉困难、蹙额、闭目、露齿口角歪斜、鼓腮露气；部分患者在急性期时伴有耳后疼痛，还可出现舌前2/3味觉功能减退或消失(面神经受损所致)及听觉下降等临床表现。病程迁延日久，可因瘫痪的面部肌肉因张力过高而出现联动现象，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”。次症：兼见面部有受凉史，舌淡，苔薄白，继发感冒发热，舌红，苔黄腻等。

1.3纳入标准符合恢复期周围性面瘫的诊断标准、分期标准者； 纳入患者是首次发病者；病程在15天～6个月的患者；年龄在13～78岁之间(包括13岁和78岁者)；患者为一侧面肌功能降低者。

1.4排除标准周围性面瘫继发于其他疾病者，如脑外伤、感染性多颅神经炎、或腮腺肿大等疾病；病程在15天以下及60天以上患者；患者有严重的糖尿病，及原发性心血管、脑血管等疾病者，或患者精神症状较严重者；因各种原因导致病程迁延日久，面部肌肉出现痉挛及联动的患者，即“倒错”者；孕妇和哺乳期女性患者；参加其他临床试验的患者。

1.5方法

1.5.1治疗方法治疗组：在患者精神放松状态下，令患者取仰卧位，取0.25mm×40mm毫针(苏州针灸用品有限公司)，常规消毒后，针刺太阳穴、丝竹空、迎香、阳白透鱼腰、颧髎、地仓透颊车及下关穴及合谷等经验要穴；远端配穴：可选取足三里、三阴交及太冲穴；因面部皮肤较薄，故操作时注意进针的角度及深度以免“引邪入里”。快速进针，平刺0.5～1寸，针刺得气后，使用(KWD-808脉冲电疗仪)，接通电针仪(选择疏密波)刺激阳白、下关、颧髎、地仓四穴。强度以患者面部微微颤动、自觉舒适为度(调节电针时逐渐加大刺激量，避免突然加大强度以造成患者不适)，持续刺激15～20min，面部肌肉以微见颤动为最佳。每日1次, 10天为一疗程。对照组：与治疗组取穴相同，进行单纯的毫针针刺治疗。

1.5.2观察指标评分标准：周围性面瘫按其面部肌肉的运动情况，比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿等。记录患侧减弱程度，每项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分，轻度不对称1分，明显不对称0分。满分共计20分。其中得20分为痊愈，17 ～19分为显效，14～16分为好转，无效≤13分。来进行评分H-B(House-Brackmann) 面神经恢复评分标准[8](见附表1)。

根据以上评分标准，计算出面神经损伤的的分数，从而算出面神经的总评分标准，见附表2；周围性面瘫评定系统，是对单侧面神经受损的评定(双侧不能使用)，从静态和动态两个方面进行较为细致地评定，把面神经的各种功能按照分值进行综合评价，在动态评定中又按照不同的部位将联动的严重程度进行了分级，分为两个表格。

1.5.3疗效评定标准面瘫的疗效评定判定标准面神经恢复评分标准H-B表评分：痊愈:Portmann评分为(20分)，显效:Portmann评分为(17～19分)；好转:Portmann评分为(14～16分)；无效:Portmann评分为(≤13分)。

1.5.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析；计量资料服从正态分布，两组进行比较，观察数据为计量资料则以均数±标准差表示，计数资料以率(%)来表示，方差齐采用t检验，方差不齐采用秩和检验，率的比较用卡方检验。

2　结果

2.1治疗前患者一般资料比较见表1。

表1　两组面瘫患者一般资料比较

注：两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，两组患者具有可比性

2.2两组周围性面瘫患者疗效比较经卡方检验，两组疗效进行比较，差异有统计学意义，(P<0.05)说明两组之间治疗效果有差异。见表2。

表2　两组周围性面瘫患者疗效比较　(例,%)

3　讨论

面瘫中医学认为因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络而致，《玉龙歌》云：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。”透刺法是面瘫治疗中常用方法之一。透刺疗法是以加强刺激强度，利于针感扩散，从而达到疏通经脉，祛风散寒，调和气血，加强表里两经的联系及恢复经脉功能而收效。面瘫在中医可归纳为筋脉失养，机体素虚，在风邪为主下致病，出现口噼[2]。

从我国现在面瘫病发病的总体情况来看，按其发病率来对我国的发病情况进行分析总结，周围性面神经麻痹，发病率在城市中0.038%，农村为0.026%[3]。现代医学认为面神经炎病因尚未明确，西医认为带状疱疹为常见病因之一，多为水痘带状疱疹病毒引起，病毒可侵犯周围的神经，使神经发生炎症、水肿、缺血等改变，并侵至皮肤发生节段性疱疹[4]，就可引起面神经炎症状，而出现面神经炎即周围性面瘫[5]。其治疗原则为：早期、及时、联合用药；改善局部血液循环，减轻面部神经的水肿，缓解面部神经受压，促进神经的脱髓鞘功能恢复。

电针在临床中能消除炎症水肿、调节组织的营养代谢，对治疗神经肌肉麻痹疗效较好。因此透刺结合电针在治疗周围性面瘫方面具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的方法之一。在面瘫病的治疗中，电针可以减缓视神经支配肌肉的萎缩；不仅可以加快损伤神经轴突的生长速度，而且可使神经元树突的形态逐渐恢复；电针可以加强受损伤的面部肌肉、神经组织中的神经生长因子(NGF)mRNA等表达能力。

在选穴原则上：所选电针组穴为阳白、颧髎、地仓、下关穴；阳白穴是足少阳经穴，为少阳、阳维之会，具有疏通气血之功；地仓为手足阳明、阳跷脉交会穴可改善口颊歪斜症状；下关乃是阳明、少阳之会，起到疏通面部经络之效，在现代医学有有“独取下关”治疗面瘫之法；在电针的基础上还取承浆穴，为阳明、任脉之会，配合地仓穴治疗口颊歪斜症状，颊车也为治疗面瘫常用穴。以上各组穴位贯通阴阳，联络脏腑诸经筋，用针刺配合电针治疗，可取多经同时得气之效，配合面部局部取穴，能疏通患侧经气，加强恢复之效。合谷为面瘫的经验要穴；有“面口合谷收”之说；足三里穴可疏通阳明经气，调理全身气血，祛除头面之诸邪。足三里又为强壮要穴，能扶助机体正气，增强人体抵抗力。透刺在针灸临床中运用较为广泛，治疗各种慢性，顽固性疾病；透刺乃一针双穴或者一针多穴之法，透穴通络，沟通多经气血之功效,不仅能够治疗本经穴疾病，同时能治疗多经穴疾病，更好地“气至病所”。在透针针法的运用中，针感是重中之重，透刺所达到的效果都与针感息息相关[6]。

参考文献

[1]张世能.中西医结合治疗Hunt综合征面瘫疗效评价[J].中国实用神经疾病杂，2012，15(3)：52-53.

[2]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2007:220.

[3]Liu AH,Liu Y H,Yang M, et al.Development of the fingerprints for the qunlity of the roots of. salviamiltiomhizn and its related preparations by HPLC-DAD and LC-Msn[J]. Journd of chromatography，2007,846(1-2):32-41.

[4]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:63-64.

[5]张敏,邱玲,张吉.针刺配合盒灸治疗Hunt面瘫疗效观察[J].新中医,2010,42(8)：102-103.

[6]李晓华.透刺加走罐法治疗周围性面瘫42例临床观察[J].天津中医,2002,19(3):32-33.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.041

文章编号：1003-8914(2016)-05-0691-03

收稿日期：(本文校对：王莉莉2015-03-21)

Clinical Observation on the Electro-acupuncture Therapy combined with Penetration Needling in the Treatment of Peripheral Facial Paralysis during Recovery Period for 60 Cases

PENG XinYU Hua

(Urumqi Hospital of TCM, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830011, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical curative effect of the electro-acupuncture therapy combined with penetration needling in the treatment of peripheral facial paralysis during recovery period. Methods60 cases of patients with peripheral facial paralysis (recovery period) were randomly divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases). The control group applied simple filiform needle acupuncture, and the acupoints are Yangbai (GB14), Quanliao (SI18), Sizhukong (SJ23), Jiache (ST6), Dicang (ST4), Yifeng (SJ17), Xiaguan (ST7). The treatment group used electro-acupuncture stimulation on Yangbai (GB14), Xiaguan (ST7), Jiache (ST6) and Dicang (ST4) on the basis of the control group, once a day, 10 days was a course of treatment. The total clinical effect was using score and local score of House-Brackmann (H-B) scale. ResultsThe simple acupuncture and penetration acupuncture combined with electro-acupuncture therapy on peripheral facial paralysis had certain effect (P<0.05), and the observation group was superior to the simple acupuncture group (P<0.05). Conclusionthe penetration needling combined with electro-acupuncture in the treatment of peripheral facial paralysis has better clinical effect, and can eliminate inflammation and edema, regulate tissue metabolism, and has good curative effect on neuromuscular paralysis disease.

Key words：Facial paralysis during recovery period; Electro-acupuncture; Penetration needling