中医护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用效果观察

王　敏



中医护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用效果观察

王敏

河南省濮阳市中医院血液透析科(濮阳 457003)

摘要：目的探讨中医护理在尿毒症血液透析患者中的应用效果。方法选取尿毒症血液透析患者96例，随机分成两组，对照组48例行尿毒症血液透析常规护理，观察组在此基础上，实施中医护理干预，观察比较两组患者护理后生活质量和肾功能指标改善情况以及患者护理满意度。结果观察组与对照组在护理前生活质量评分和肾功能评分均无明显差异，护理后，观察组各项指标评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度95.83%(46例)明显高于对照组83.33%(40例)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒症血液透析患者实施中医护理干预，能够明显增强生活质量，改善肾功能，提高护理满意度，临床应用具有指导意义。

关键词：中医护理干预；尿毒症；血液透析；效果观察

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期症状，血液透析是目前治疗该病的有效手段，然而血液透析是一个非生理过程，不能够有效改善肾功能，治疗预后的不确定性直接影响着患者的治疗积极性和生活生存质量[1]，中医护理理论从辨证论治入手，通过传统的中医手法和中医药辅助治疗，取得了常规护理方式所无法比拟的效果。现将护理措施和效果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月—2014年12月我院收治的尿毒症血液透析患者96例，按照随机数字表法分成两组，观察组48例，男28例，女20例，年龄34～78岁，平均(46.89±8.72)岁，病程3～48个月，平均(8.25±2.14)个月，透析时间3～21个月，平均(7.76±3.04)个月，原发疾病：慢性肾小球肾炎23例，慢性肾盂肾炎15例，糖尿病肾病7例，其他3例；对照组48例，男29例，女19例，年龄35～76岁，平均(46.53±9.12)岁，病程4～46个月，平均(8.96±2.48)个月，透析时间4～22个月，平均(8.15±2.98)个月，原发疾病：慢性肾小球肾炎22例，慢性肾盂肾炎16例，糖尿病肾病5例，其他5例。两组患者在年龄、病情、病程、透析时间等一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准根据临床症状和实验室检查证实，所有患者均符合2002版美国NKF-K/DOOI工作组原著《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》中的慢性肾脏病诊断标准，无严重心、脑、肝等并发性疾病，无低血压症状和精神疾病，意识清晰，自愿参加本研究。

1.3方法

1.3.1对照组患者行肾内科血液透析常规护理。

1.3.2观察组实施中医护理干预。①情志护理。中医认为，七情具有调节肺腑、整合阴阳的作用，过份激动、焦虑都会引起脏腑功能紊乱，导致气血失调，加重自身病情。尿毒症血液透析患者由于对自身疾病的治疗预后不确定，再加上沉重的经济负担和社会压力，致使患者出现悲观、抑郁等负面心理情绪，护理人员要针对患者的具体心理情况，给予正确心理疏导，并配合患者家属和同事明确患者的家庭地位和社会认可，使患者增加治疗积极性和遵医依从性，达到“正气存内，邪气不干”的治疗效果；②基础护理。a.头部按摩。沿督脉按揉“天门”“推坎宫”“神庭”至“百会穴”“风府穴”缓解由于透析引起的失衡性头疼；b.口腔护理。指导患者用淡盐水漱口，用金银花、甘草、霍香等中草药煎汤口含5min/次，治疗和预防口腔溃疡；c.皮肤护理。血液透析24h后，运用防风、艾叶、苍耳子、苦参等煎汤擦洗身体，汤药液温度控制在40℃以内，预防和治疗由于气血运行失调而形成的皮肤干燥、瘙痒等症状；d.呕吐护理。血液透析前运用生姜擦舌和口含生姜片预防呕吐，对于在血液透析期间出现的呕吐患者运用针灸内关穴，留针15～30 min，轻捻缓解和服用紫苏叶、黄连、姜半夏、陈皮、旋覆花、赭石、炙甘草等用水煎成的中药制剂，来缓解呕吐症状；③生活护理。叮嘱患者勤洗勤换内衣，尽量穿着纯棉内衣，在饮食上严格控制蛋白质的摄入量，多食新鲜水果蔬菜，用枸杞子、冬虫夏草、山药等熬粥食用，以“固本培元，补气益血”。

1.4观察指标观察比较两组患者护理后睡眠质量、躯体舒适、饮食质量、运动与感觉等生活质量评分和护理前后肾功能指标Scr、BUN、Ccr改善情况以及患者护理满意度。护理满意度评价标准：根据自制护理调查问卷，调查项目共分非常满意、满意、基本满意、不满意四项内容，护理满意度=非常满意+满意+基本满意/调查例数×100%。

2　结果

2.1两组患者护理后生活质量比较观察组睡眠质量、身体舒适、饮食质量和运动与感觉等生活质量评分明显高于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者护理后生活质量评分比较　±s)

2.2两组患者护理前后肾功能指标改善情况比较两组患者护理前肾功能指标Scr、BUN、Ccr数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后上述指标观察组明显优于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者护理前后肾功能指标变化比较　±s)

2.3两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度95.83%(46例)明显高于对照组83.33%(40例)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3　两组患者护理满意度比较　(例，%)

注：2组合计比较，χ2=4.0186，P=0.0450

3　讨论

血液透析是治疗尿毒症的主要手段，虽然随着医疗水平的进步，血透技术能够明显减轻尿毒症的临床症状，但血液透析是一个非生理过程，再加上血透治疗时间长，经济负担沉重等一系列原因，致使常规血液透析护理模式在实际操作中，不能够达到护理预期[2]。

中医护理运用中医辨证理论，认为尿毒症的各项代谢紊乱属于“水肿”“脾肾两虚”“癃闭”等范畴，在护理操作中，首先从情志护理入手，中医认为，“七情六欲”为协调阴阳之根本，情伤而肺腑动，会导致气血失调，加重病情，只有树立起患者的治疗信心，才能够达到“固本培元，邪不入侵”的效果[3]。由于透析是创伤性治疗，难免会有一些并发症的发生，中医护理模式在基础护理环节中，运用按摩、中药擦洗、中药液漱口等方法，预防和治疗诸如失衡性头疼、口腔溃疡、皮肤瘙痒、呕吐等透析并发症。

前文护理方法中已讲述了失衡性头疼和口腔溃疡、呕吐等的中医护理方法，这里再分析一下皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒是由湿浊邪气入侵皮肤肌理，气血运行失调所致，用艾叶、防风、苍耳子等中医煎汤擦洗，能够减缓患者汗腺和皮脂腺萎缩，缓解瘙痒症状[4]；呕吐为体内湿浊毒邪瘀积导致胃失和降，浊气上升所致，中医护理采用内关穴针灸、生姜片擦舌、中草药煎汤内服等方法，标本兼治，缓解呕吐，这和王建芝等的研究结果相一致[5]。

本研究结果提示，实施中医护理干预的观察组在生活质量、肾功能改善情况和护理满意度方面，均明显优于常规护理对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对尿毒症血液透析患者实施中医护理干预，能够明显提高患者生活质量，保护肾功能，增加患者护理满意度。

参考文献

[1]张咏.认知、情绪和行为护理干预对肾内科血液透析患者的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(4)：29-31.

[2]梁艳萍.护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19( 5)：47-49.

[3]罗玲，雷延兰.心理干预对尿毒症患者血液透析期护理的效果研究[J].重庆医学，2013，42( 5)：593-595.

[4]巨梅，司雅蓉.尿毒症皮肤瘙痒患者的中医辨证分型及循证护理在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用效果[J].环球中医药，2014，7(S1)：129-130.

[5]王建芝.尿毒症的中医护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(24)：137-140.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.059

文章编号：1003-8914(2016)-05-0726-03

收稿日期：(本文校对：许绍芳2015-08-19)

Observation on the Effect of TCM Nursing Intervention on Patients with Uremic Hemodialysis

WANG Min

(Department of Hemodialysis, Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Puyang 457003, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of TCM nursing intervention on the patients with uremic hemodialysis. MethodsA total of 96 cases of patients with uremic hemodialysis were randomly divided into two groups. 48 cases in the control group received routine nursing care. The observation group received TCM nursing intervention on the basis of the control group. After nursing, quality of life, indexes of renal function improvement and patient satisfaction were compared. ResultsThe observation group and control group in quality of life score and renal function evaluation before nursing showed no significant difference. After nursing, each index score of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 95.83% (46 cases) which was significantly higher than 83.33% (40 cases) of the control group, and there was statistical significance (P < 0.05). ConclusionThe TCM nursing intervention on patients with uremic hemodialysis can significantly improve the quality of life, the renal function and nursing satisfaction, and the clinical application has guiding significance.

Key words：TCM nursing intervention; Uremia; Hemodialysis; Effect observation