脑静脉窦血栓形成并发癫痫的危险因素分析

潘心瑶，王成德，黄佩雷，潘进钱（.温州医科大学，浙江温州35000；.温州医科大学附属第一医院，浙江温州35000）

脑静脉窦血栓形成并发癫痫的危险因素分析

潘心瑶1，王成德2，黄佩雷2，潘进钱2
（1.温州医科大学，浙江温州325000；2.温州医科大学附属第一医院，浙江温州325000）

目的探讨脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）并发癫痫的危险因素。方法诊断为CVST的患者110例为观察对象，按有无继发癫痫分为无癫痫组69例和有癫痫组41例，收集患者人口学信息、症状和体征、脑电图、核磁共振和全脑血管造影等辅助检查结果，对是否并发癫痫进行单因素分析和多因素分析。结果单因素分析显示，孕妇或产褥期（χ2=5.116，P=0.024）、视物模糊（χ2=5.267，P=0.022）、意识障碍（χ2=26.394，P=0.001）、脑出血（χ2=4.355，P=0.037）、上矢状窦血栓形成（χ2=4.158，P=0.034）以及横窦血栓形成（χ2=6.016，P=0.014）在是否并发癫痫两组中差异有统计学意义。多因素分析显示，孕妇或产褥期（OR=3.73，95%CI 1.56～8.47）、脑出血（OR= 3.15，95%CI 1.53～6.04）以及上矢状窦血栓形成（OR=2.01，95%CI 1.31～4.29）是CVST继发癫痫的独立危险因素。结论孕妇或产褥期、脑出血和上矢状窦血栓形成是CVST并发癫痫的独立危险因素。

脑静脉窦血栓形成；癫痫；危险因素

脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一类比较特殊的脑血管疾病，一般因脑静脉回流受阻或静脉性缺血所致的颅内高压或局灶性脑损害引起［1-2］。CVST患者常伴有癫痫发作的表现，在确诊前，约有1/3的患者会出现局灶性、或全面性癫痫发作［3］。研究显示，CVST继发癫痫是引起患者近期死亡的重要危险因素，所以对CVST继发癫痫的临床表现和危险因素的探讨十分重要［4］。本研究通过回顾性分析CVST患者的病例报告表和影像学资料，以调查CVST后癫痫的危险因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月～2015年5月经本院神经科诊断为CVST的患者110例为观察对象，其中男56例，女54例；年龄17～65岁，平均

（35.1±9.3）岁。由本院神经科副主任医师分析入选患者的病例报告表和影像学资料。所有病例均经联合磁共振静脉成像或计算机断层扫描静脉成像确诊为脑静脉窦血栓形成，并剔除无法明确诊断的病例。

1.2方法将110例CVST患者，按有无继发癫痫分为两组。癫痫诊断标准:根据相关癫痫分类标准［5-6］，并根据脑电图检查与临床痫性发作证实。脑静脉窦血栓形成后2周内发生者为早发性癫痫，2周后发生者为迟发性癫痫。所有患者既往都没有癫痫病史，排除其他疾病所致的痫性发作。所有患者在确诊CVST后观察至出院的前一天。110例分为有癫痫组41例和无癫痫组69例，收集两组的人口学信息、症状和体征、脑电图、核磁共振和全脑血管造影等辅助检查结果。

1.3统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件进行数据的统计分析。满足正态分布的计量资料，以（±s）的形式表示；定性资料以计数和百分比的形式表示。计量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用χ2检验。采用多元Logistic分析影响预后的独立危险因素。

2　结果

2.1CVST并发癫痫的单因素分析110例CVST患者，并发癫痫的41例，发病率为37.3%，其中早发性癫痫28例（68.3%），迟发性癫痫13例（31.7%）。收集患者的人口学信息、症状和体征、合并症或并发症、以及影像学特点，对是否并发癫痫进行单因素分析。结果显示，孕妇或产褥期 （χ2= 5.116，P=0.024）、视物模糊（χ2=5.267，P=0.022）、意识障碍（χ2=26.394，P=0.001）、脑出血（χ2=4.355，P= 0.037）、上矢状窦血栓形成（χ2=4.158，P=0.034），以及横窦血栓形成（χ2=6.016，P=0.014），在是否并发癫痫两组中差异有统计学意义，详见表1。

表1　CVST并发癫痫的单因素分析

2.2CVST并发癫痫的多因素分析将孕妇或产褥期、视物模糊、意识障碍、脑出血、上矢状窦血栓形成、以及横窦血栓形成单因素分析有统计学差异的因素，进行多因素分析。结果显示，孕妇或产褥期（OR=3.73，95%CI 1.56～8.47）、脑出血（OR= 3.15，95%CI 1.53～6.04）、以及上矢状窦血栓形成（OR=2.01，95%CI 1.31～4.29）是CVST并发癫痫的独立危险因素，详见表2。

表2　脑静脉窦血栓形成并发癫痫的多因素分析

3　讨论

脑静脉窦血栓形成是一种比较特殊的脑血管疾病，严重危害患者的生活质量和生命健康。随着MRV、CTV、DSA等现代医学影像技术的快速发展，越来越多的CVST患者得到了及时的诊断与治疗［7-8］。但是，由于该病病因复杂、起病方式多样，临床上缺乏典型的、特异的症状和体征等，容易造成误诊、漏诊，以致延误治疗［9］。所以，探讨CVST继发癫痫的发病率，以及其临床表现和危险因素具有十分重要的意义。既往的一些研究显示［10-11］，孕妇或产褥期是发生CVST的高危因素，但是关于孕妇或产褥期是否会增加CVST继发癫痫的风险，尚无统一意见。多数研究发现孕妇或产褥期会增加CVST继发癫痫的风险［12-13］，但是也有一些研究并不支持这一结论［14］。此外，不同静脉窦血栓形成也会导致不同的临床症状，上矢状窦血栓形成会造成运动缺失症状，典型表现为癫痫发作，而横窦血栓形成患者主要表现为高颅压综合征或失语［15-16］。本研究通过回顾性分析CVST患者的临床资料，发现在CVST急性期，癫痫的发病率为37.3%。单因素分析表明，孕妇或产褥期、视物模糊、意识障碍、脑出血、上矢状窦血栓形成和横窦血栓形成等因素是CVST继发癫痫的重要影响因素；而进一步的多因素分析表明，孕妇或产褥期、脑出血以及上矢状窦血栓形成是CVST继发癫痫的独立危险因素。

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