老人谨防被哽噎

李增烈

刘先生领着他60多岁的父亲来看病，说是两个小时前吃的面条煮得硬了一些，咽了两口，在胸骨后堵住了，就再也咽不下去东西。老汉用手指着那个部位，满头大汗……

哽噎与吞咽不利不同

哽噎不同于平日较多见的吞咽不利。前者突然发生，原因清楚明白，常常一口东西也咽不下去了，处理得当，下咽立即通畅；后者多缓慢发生，逐渐进展，自己弄不清原因，去医院要通过特殊检查，如胃镜、钡餐透视、CT等，方能确诊，往往有重要病变。

要弄清为什么会发生哽噎

食管腔的“内衬”称为黏膜，这种黏膜表层细胞就像鱼鳞一样，不但覆盖得严严实实，而且表面光滑平整。空虚管腔有数条纵行皱襞，食物通过时，可暂时展平，使管腔能相应扩大些。食管腺体分泌黏液，像润滑油一样，使食物通过更加顺利。食管肌肉有规律性蠕动，推动食物顺利进入胃内。

我们还要了解食管本身和它的“左邻右舍”。成年人食管长约25～30厘米，是整个食道最狭窄部分，食管全程口径大小也不一致，最窄处口径约1.3厘米。因为相邻脏器的经过，正常食管有三个狭窄处，正是各种异物易滞留的地方。

食管绝大部分位于胸腔内，前方有主动脉、气管、支气管、左心房，后面贴近脊柱（胸椎），真是“左邻右舍”团团相拥！ 由于这种密切关系，使得“邻舍们”的毛病可能影响食管通畅而发生哽噎。这些都是腔外因素。

由此可见，要不哽噎，从食管方面来讲要保证“三要”：食管腔要通畅，肌肉蠕动要有力，“左邻右舍”要健康。

容易导致哽噎的情况

食管手术后：对于食管疾病（主要是食管癌），手术是重要治疗方法。手术不但影响了食管结构、功能的完整性，手术部位留下的瘢痕还会使管腔的扩张受到一定限制，又会使光滑的黏膜面变得粗糙不平，黏液分泌量减少，使哽噎易于发生。

胸部放疗后：放疗广泛用于胸腔疾病，因为食管黏膜表层上皮对放射性物质敏感，所以也是食管癌的重要治疗手段。放疗杀死肿瘤细胞的同时，也可发生放射性食管炎，急性期的管壁黏膜有充血、水肿、糜烂、溃疡，管腔变窄，蠕动力减弱，常常要拖延一段时间才好转，即便到了恢复期，也较易出现哽噎。

安放了食管支架：食管支架可以“撑开”狭窄的管腔，在一定时期内保持管腔通畅，但随着时间推移，支架弹性减弱，支架位置移动，甚至肿瘤组织侵入支架腔内等原因，即使没有任何外因，也可能突然发生哽噎。

食管憩室：憩室，尤其是有较小憩室的患者，通常没有自觉症状，一旦憩室腔内塞满了食物，或者发生了憩室炎，胀大的憩室像一个不小的沙袋，突然出现在狭窄的“巷道”内，交通堵塞自不待言！

某些胸腔疾病：就是前面提到的“左邻右舍”出问题了，如主动脉瘤、左心房扩大、大量心包积液或胸腔其他肿瘤临近食管者。也有食管癌者因突然哽噎而被发现的。

脊柱重度弯曲畸形（驼背）：食管因为脊柱的弯曲而随之变弯曲，不能通畅直行，也容易发生哽噎。

除了食管因素之外，食物的质和量也是导致发生哽噎的重要原因。坚硬的食物如果仁、硬饼、未熟米饭，纤维素食物如芹菜、发菜海带，黏性较大的糯米等食物，一次吞服多种片剂或胶囊药物、喝水又少时，这些都是发生哽噎的常见情况。

老年人由于食管蠕动力减弱，发生问题的机会也要多些。老人防哽噎需要记住这首诗：“仔细咀嚼求松软，小口慢咽能顺畅，相关疾病莫大意，哽噎肯定可防范。”