消毒供应中心管腔类手术器械清洗方法探讨

崔 颖

（山东烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

消毒供应中心管腔类手术器械清洗方法探讨

崔 颖

（山东烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

目的 探讨管腔类手术器械清洗方法，规范管腔类器械清洗，降低管腔类器械清洗不合格率，提高管腔类器械的清洗质量。方法 采用现场调查、查阅资料等方法，总结分析管腔类器械在清洗过程中存在的影响清洗质量的因素和清洗关注点。结果 通过梳理规范管腔类器械清洗流程，简化现有流程中繁琐、不易执行的操作，提高了管腔类器械清洗质量。结论 管腔器械的清洗要结合其自身特点,采用特殊处置的方法,建立标准化的流程,才能降低管腔器械清洗不合格率提高清洗质量。

消毒供应中心；管腔类器械；清洗

清洗是器械处理的第一步，也是最基本最重要的环节，是影响器械消毒效果和延长器械使用寿命的重要因素。管腔类器械具有结构特殊、种类繁多、管腔长短不一、管径粗细不等特点，易导致管腔内残留的血液、体液、组织残留物不易被彻底清洗，生物膜产生，灭菌困难[1]。除此之外，在具体的清洗过程中，管腔器械因其管径细长，也会有较多的污染物、隐血以及体液残留在管腔内壁[2]。刘正杰等调查了5768件管腔器械，不合格率为5.1%[3]，管腔类器械清洗已成为消毒供应中心工作质量管理的关注点。我院东区消毒供应中心主要承接重复使用的手术器械清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应。随着微创手术的发展，管腔类手术器械越来越精细，种类也不断增加。这些器械在工作中常会因刷洗方式选择不当、毛刷选择不合理、质检工具不合适等原因，造成清洗质量不达标。科室通过现场调研，分析影响管腔清洗的因素，采取一系列的改善方法。通过日常清洗质量检查，每月对管腔类器械清洗质量定期抽查，每月与各手术部联席会议工作质量分析显示，清洗效果改善明显，现汇报如下。

1 临床资料

科室目前现存的管腔器械主要有耳鼻喉、心脏外科、胸外科、神经外科及人流吸引管等，腔镜吸引器，泌尿、妇科、生殖等检查鞘。管腔器械数量多，种类繁多，结构复杂，2016年8月～2016年12月收集管腔器械3200件清洗不合格率为3.6%。而由工作人员操作不当等原因造成管腔器械清洗不合格占到94%。

2 原因分析

（1）操作人员的影响，操作者对清洗、消毒、灭菌认识不到位，工作人员的责任心不强，清点管腔器械时未作出标识，刷洗人员未刷洗彻底，未选择合适的毛刷，压力水枪冲洗时间不足，未进行超声清洗机进行清洗等等。

（2）金属管腔器械、腔镜器械等管腔结构复杂，管腔细长，所用的材料特殊，对清洗的要求也较高，清洗难度加大。

（3）管腔器械未拆至最小化。如该拆卸的部位未拆开，浸泡清洗则不能与清洗剂进行充分接触，影响其清洗效果。

（4）管腔器械残留干结的有机物。未对手术器械正确预处理，存放一段时间后附着在器械管腔处有机物干结，清洗难度较大。

（5）管腔器械清洁剂酶洗浸泡时间过短。由于工作量较大，人员不足，酶洗浸泡时间较短，不能有效的将残留的有机物去掉。

（6）清洗后的器械二次污染，如清洗后的器械未及时干燥，包装，灭菌，裸露在空气中极易造成器械的二次污染。

（7）未正确掌握清洗剂的配置 清洗剂应根据使用说明严格操作、配置，配置溶液时使用专用量杯，按需要的浓度、标准进行配置，清洗液温度小于45度。

3 改进措施

（1）与手术室做好沟通，对管腔器械进行保湿处理。据文献报道，对血迹变干的器械进行常规的处理，清洗方法是无效的，如果器械不能在1～2 h内及时清洗，则必须进行保湿处理。

（2）对器械进行分类拆卸，要求器械拆卸至最小化，如吸引类器械将通丝抽出，以充分暴露管腔内壁，达到高效彻底清洗的目的。

（3）预冲洗要在流动水下进行冲洗，将管腔器械肉眼可见的污物去掉，再用高压水枪冲洗管腔内壁，然后用毛刷对管腔内壁进行刷洗，刷洗3～4次，管腔用压力水枪冲洗20 s。

（4）将预处理后的器械置于酶洗液中浸泡20～30 min。高压水枪反复冲洗要大于30 s，毛刷刷洗从管腔一侧到另一端来回要大于6次。

（5）冲洗，高压水枪反复冲洗管腔内壁30 s，再超声清洗。

（6）加强培训，针对管腔清洗存在的各种问题，确保清洗工作安全科学的进行，科室组织工作人员进行培训并进行考试考核。

4 效果评价

实验组用酶清洁剂浸泡+超声机清洗+手工刷洗+清洗消毒器清洗；对照组用超声机+清洗消毒器清洗。实验组和对照组分别抽查56件管腔类器械，采用目测法进行清洗效果监测。判定标准为器械表面及管腔内光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损坏。

5 结 果

实验组56件管腔类器械清洗合格率为97.24%,对照组56件管腔类器械清洗合格率为76.24%,实验组明显优于对照组。

6 讨 论

彻底清洗是灭菌合格的前提。管腔器械污染后，器械表面会有大量的脂肪、血渍、蛋白质以及粘液等有机物，其中会有大量的病原微生物，尤其是管腔器械未进行预处理，有机物干涸后会直接在器械表面形成残留，且形成保护屏障，阻止灭菌因子穿透，导致灭菌失败，难以保证清洗质量，存在较大的疾病交互传播风险[4]。 消毒供应中心各级护理人员应在源头处加强对管腔类器械的监管，严把使用现场预处理质量关。交接污染手术器械时，按照科室规定挑选出管腔器械，便于清洗人员发现管腔器械，并减少管腔器械刷洗不彻底的情况发生。要求全员掌握酶清洁剂、除锈剂等的性质、功效、浓度、注意事项和配置方法，并严格按照使用方法及要求进行配置。掌握正确的管腔器械刷洗方法,严格遵守操作流程。采用专人负责制，双人确认管腔器械的清洗。设立器械清洗岗位，由工勤人员与一名护士组成，每批次管腔器械清洗后进行双人确认后再推入清洗消毒器清洗。管腔类器械要求清点组单独放置器械牌一侧，器械清洗组先用压力水枪进行管腔进行冲洗，再选择合适的毛刷，管腔再次冲洗后放入超声清洗机内超声3～5 min后进入清洗消毒器清洗。区域组长及护士长定期抽查管腔器械的清洗质量，发现问题及时整改。

依据消毒技术规范建立建全操作流程，改进管腔类器械清洗方法，从多环节减少管腔器械漏刷、刷洗不彻底的情况，降低器械的返洗率，提高管腔器械的刷洗质量。

[1] 姚艳华,魏红艳,等.改良清洗流程对复用性金属管腔器械清洗效果观察[J]．中国消毒学杂志.2016,33(4):381.

[2] 徐嬉平.品管圈活动在刮宫吸引管清洗质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志,2013,20(15):3715-3716.

[3] 刘正杰.应用PDCA循环管理降低金属管腔类器械清洗不合格率[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(21):3257-259.

[4] 唐丽黎,何 艳,肖 明.品管圈活动在提高RICU环境质量中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,18(7):109-111.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.26.140.02