水囊填塞在54例剖宫产患者产后止血的临床价值研究

曹伍兰　陈宏霞



水囊填塞在54例剖宫产患者产后止血的临床价值研究

曹伍兰①陈宏霞①

目的：对剖宫产患者产后出血中应用水囊填塞的临床价值进行研究。方法：选取2014年12月-2015年12月在本院实施剖宫产发生产后出血的患者54例作为研究对象，并选择2010年12月-2011年12月在本院实施剖宫产发生产后出血的患者54例作为对照组，应用水囊填塞宫腔压迫止血法对研究组患者进行止血，应用纱布填塞宫腔压迫止血法对对照组患者进行止血，对两组的止血效果进行分析和对比。结果：应用不同止血方法进行止血后，观察组患者止血后出血量、手术时间、填塞物留置时间、并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学学意义（P<0.05）。结论：剖宫产患者产后出血应用水囊填塞能够实现理想的止血效果，值得推广使用。

水囊填塞；剖宫产；产后出血；临床价值

First-author’s address：The People’s Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.034

在临床上，产后出血是一种常见且较为严重的并发症，近年来剖宫产率呈逐年上升的趋势，由于受前置胎盘、妊娠合并症等因素的影响，临床上通常采用剖宫产的方法来结束妊娠，但在剖宫产中，经常会出现产后出血的并发症，如果出血量得不到及时、有效的控制，极有可能导致产妇死亡[1-3]。当前，医学技术不断发展进步，宫腔填塞术再次被应用到临床上。为了进一步研究在剖宫产患者产后出血治疗中应用水囊填塞的临床价值，本次研究选取2014年12月-2015年12月在本院实施剖宫产、发生产后出血的54例患者作为研究对象，并选择2010年12月-2011年12月在本院实施剖宫产、发生产后出血的应用纱布填塞止血的患者54例作为对照组，分别应用水囊填塞宫腔压迫止血法与纱布填塞宫腔压迫止血法进行止血，分析两组的止血效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本次研究对照来自于2014年

12月-2015年12月在本院实施剖宫产、发生产后出血的患者54例，并选择2010年12月-2011年12月在本院实施剖宫产、发生产后出血的应用纱布填塞止血的患者54例作为对照组。其中，观察组54例，年龄21~36岁，平均（28.0±3.6）岁，孕周35~41周，平均（37.0±1.5）周，应用水囊填塞宫腔压迫止血法进行止血。对照组54例，年龄22~37岁，平均（29.0±3.3）岁，孕周36~40周，平均（37.0±1.6）周，应用纱布填塞宫腔压迫止血法进行止血。本次研究经本院医学伦理会、患者家属知情同意。两组患者一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组应用水囊填塞宫腔压迫止血法对观察组患者进行止血，将10 mL气体注入到球囊导管中，在膨胀的状态下，检查球囊是否漏气，确定没有漏气之后将气体抽出，将球囊导管从子宫切口处置入直至子宫的底部，从阴道外口方置入导管的另一端，以患者宫腔的大小为依据，向宫腔内注入300~500 mL无菌生理盐水，让球囊导管膨胀起来，充满宫腔，在推注生理盐水感受到压力后停止推注，随后将子宫切口缝合起来，将导管与集尿袋连接起来，以便于统计宫腔的出血量[4]。

1.2.2对照组纱布填塞宫腔压迫止血法进行止血，成功剥离胎盘后，立即将纱布填塞到宫腔内进行止血，按压着宫底，按左右顺利将纱布填塞入宫腔上半部，随后把纱布填塞入宫体及下段，观察10 min左右，没有活动性出血现象存在后，缝合子宫口[5]。将末端送至宫颈外口下的3 cm左右处，完成手术后取出末端留于阴道口[6-7]。

1.3观察指标观察、记录、分析两组患者的出血量、手术时间、填塞物留置时间等手术指标，对两组患者切口感染、术后生病、切除子宫等并发症进行统计和分析。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术指标比较应用不同的方法进行止血后，观察组患者出血量、手术时间、填塞物留置与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1　两组手术指标比较（±s）

表1　两组手术指标比较（±s）

填塞物留置时间（h）观察组（n=54）　（698±23）　　（58.0±8.9）　　（16.8±4.6）对照组（n=54）　（908±43）　　（85.6±7.1）　　（23.6±2.1）组别　　止血后出血量（mL）手术时间（min）

2.2两组并发症发生情况比较实施不同的止血处理方法后，观察组并发症发生率为11.1%，对照组为28.6%，观察组并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2　两组并发症发生情况比较　　　　　 例（%）

3　讨论

在临床上，产后出血是一种常见且较为严重的并发症，近年来，剖宫产率呈逐年上升的趋势，由于受前置胎盘、妊娠合并症等因素的影响，临床上通常采用剖宫产的方法来结束妊娠，但在剖宫产中，经常会出现产后出血的并发症，如果出血量得不到及时、有效的控制，极有可能导致产妇死亡[1-2]。当前，医学技术不断发展进步，宫腔填塞术再次被应用到临床上。在产科，产后出血是一种常见且严重的并发症，是导致产妇死亡的重要因素之一，尤其是在剖宫产中，若是产后出血得不到及时有效的止血，可能需要切除子宫，给患者的身体及心理带来极大的创伤[8]。当前，由于受到宫缩乏力、胎盘前置等因素的影响，为保证产妇及新生儿的生命安全，通常需要实施剖宫产，但在剖宫产的过程中，由于产妇本身因素、手术操作等因素的影响，经常导致产后出血的现象出现，严重威胁着产妇的生命安全[9-10]。剖宫产出现产后出血后，应用常规的药物止血、子宫按摩、缝扎出血点等方法难以实现理想的止血效果，而球囊导管宫腔填塞经子宫切口将Bakri球囊导管置入宫腔，向球囊内注入生理盐水，具有操作简便、止血快速等优点[11-12]。球囊被生理盐水填充膨胀后，增大了宫腔的压力，球囊压迫在子宫内壁上，对子宫螺旋动脉施加压力，当继续注入生理盐水使宫腔内压力高于动脉压时，能够有效止住动脉压的出血。同时，球囊会压迫静脉，减少渗血，膨胀的球囊能够对宫腔进行扩充，刺激子宫内壁，让子宫进行反射性的收缩，达到止血的目的。此外，水囊填塞注水速度快，能够有效缩短手术时间，将水囊填塞到宫腔后，能够对子宫各个点施加均衡的压力，加快止血的速度，填塞入水囊后，可以明确观察到出血量，避免内出血漏诊的现象，从而提高止血的效率，降低宫腔感染率[13]。相关研究表明，在剖宫产患者出血中应用纱布填塞，具有以下几个方面的缺点：首先，纱布填塞主要在宫体位置，难以止住子宫其他位置的出血；其次，若是操作不规范，很可能出现纱布填塞过紧撑破子宫、宫颈的危险。最后，纱布填塞所需时间较多，对操作技术有极其严格的要求，若填塞不均匀或不紧，可能出现隐匿性出血[14-15]。此外，对于合并其他子宫疾病的患者而言，子宫的收缩功能不可避免会受到影响，很难将纱布塞紧，难以判断出血量及止血情况，如果取出纱布后，不能实施二次填充，为了保险，临床上通常让纱布长时间留置在宫腔内，很容易导致宫腔感染。由此可见，在剖宫产出血患者的止血中，相较于传统的纱布填塞，水囊填塞有多个方面的优势，首先，操作简单、止血快速，能够有效降低出血量[16]。其次，球囊膨胀后存在可塑性，随着子宫形状的改变，球囊形状也会发生变化，与宫腔贴合在一起，从而压迫子宫内壁，达到止血目的[17]。最后，球囊具有良好的弹性，填塞入子宫后，不会对子宫的正常收缩造成影响，止血效果明显[18-20]。

本次研究结果显示，经水囊填塞术止血后的观察组，出血量为（698±23）mL，手术时间为（58.0±8.9）min，填塞物留置时间为（16.8±4.6）h，经纱布填塞止血的对照组，出血量为（908±43）mL，手术时间为（85.6±7.1）min，填塞物留置时间为（23.6±2.1）h，观察组手术指标明显优于对照组，且观察组并发症发生率为11.1%，明显低于对照组的28.6%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在剖宫产患者产后出血中应用水囊填塞能够实现良好的止血效果，不但操作简便，而且能够快速止血，降低术后并发症发生率，从而保证产妇的生命安全，具有推广使用的价值。

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Clinical Value of Capsule Filling Water in 54 Cases of Cesarean Section in Patients with Postpartum Bleeding

/CAO Wu-lan，CHEN Hong-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：115-117

Objective：To explore the clinical value of capsule filling water in cesarean section in patients with postpartum hemorrhage.Method：From December 2014 and December 2015 in our hospital implementation of 54 patients with cesarean section occurred postpartum hemorrhage were selected as the observation group，from December 2010 and December 2011 in our hospital implementation of cesarean section occurred postpartum hemorrhage in patients with 54 cases were selected as the control group，the observation group was given water capsule filling uterus oppression hemostasis in patients with the team，hemostasia gauze is the uterus oppression hemostasis was applied to the control group patients stop bleeding，the hemostatic effect of two groups were analyzed and compared.Result：Different hemostatic method was used to stop bleeding，blood loss，operative time，bleeding after stuffing indwelling time，incidence of complications of the observation group were better than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）. Conclusion：Water capsule filling in postpartum hemorrhage in cesarean section can achieve ideal hemostatic effect，it is worthy of promotion of using.

Water capsule filling；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Clinical value

①广东省中山市人民医院广东中山528400

曹伍兰

（2016-04-07）（本文编辑：程旭然）