绝经女性早期补充小剂量激素对提高其生活质量的临床观察

陈晓　胡娅勤



绝经女性早期补充小剂量激素对提高其生活质量的临床观察

陈晓①胡娅勤①

目的：研究绝经早期女性小剂量激素补充治疗（HRT）对提高其生活质量的效果。方法：选取2014年8月-2015年2月于本院接受定期体检的188例绝经早期女性作为研究对象，根据是否使用1年的小剂量激素补充治疗将其分为对照组和试验组，每组94例。每3个月检查1次，比较两组女性乳腺、骨质及血脂指标变化情况。结果：1年后，试验组在乳腺疼痛肿胀、乳腺增生、骨质疏松方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组1年后甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）均低于1年前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量激素补充对改善绝经早期妇女乳腺、骨质疏松情况及降低心血管疾病风险作用较明显。

激素补充治疗；绝经早期；乳腺；骨质疏松；心血管疾病

First-author’s address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.037

在女性进入绝经期后，卵巢功能渐渐衰退，致使雌激素分泌不足，会严重影响其生活质量。在这个人生必须经历的特殊阶段，大部分女性会出现心理、生理的不适感，甚至由此发生病理特征。有报道称，我国超过一半以上的妇女在更年期会出现多方面的以此阶段为特征的生理疾病，发生心悸、潮热、血压不稳定症状[1-4]。在心理健康表现中，情况同样并不乐观，30%围绝经期妇女情绪上表现为烦躁、抑郁、焦虑等，还有严重的甚至记忆力减退明显，各种病症引发因素增多[5-6]。现代临床上较为热门的一种安全性较高且易为广大女性所接受的疗法为性激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT），小剂量的补充性激素对女性的生活健康有较大的帮助，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月-2015年2月于本院接受定期体检的188例绝经早期女性作为研究对象，根据是否使用1年的小剂量激素补充治疗将其分为对照组和试验组，每组94例。对照组年龄41~53岁，平均（48.24±3.70）岁；BMI 17.89~29.07 kg/m2，平均（23.95±2.07）kg/m2；试验组年龄41~55岁，平均（48.79±3.44）岁；BMI 17.25~28.47 kg/m2，平均（23.76±2.19）kg/m2，两组患者在年龄和BMI方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组绝经时间均在2年以内，排除心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能衰弱者、精神病或神经方面疾病者及有内分泌代谢病史者，且试验组无雌激素应用的禁忌证[7-9]。所有患者均被详细告 HRT的利弊并且签署知情同意书。

1.2方法对照组未采取其他影响内分泌的药物，同时根据患者情况补充钙质、维生素D等；试验组采用小剂量激素补充方案，对有子宫者，前两周补充补佳乐（戊酸雌二醇，德国拜耳医药保健有限公司），补充0.8 mg/d左右，后两周服用地屈孕酮，剂量为200 mg/d。4周为1个周期，服用时间至少6个周期，最长1年，对两组在每3个周期时做随访工作，督促两组女性坚持服药，并且比较1年后两组的各项指标情况。

1.3观察指标（1）乳腺诊断指标包括乳腺疼痛肿胀和乳腺增生两种情况。（2）骨质诊断根据WHO建议，测定中轴骨或外周骨骼，根据骨矿含量（BMC）值对骨质疏松症进行分级诊断：正常：BMC在正常成人骨密度平均值的1个SD（标准差）之内；轻度骨质疏松：BMC低于平均值1~2.5个SD；骨质疏松症：BMC低于平均值>2.5个SD。（3）心血管情况指标包括测定甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）[10-13]。

1.4统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组乳腺情况比较1年前，两组在乳腺疼痛肿胀和乳腺增生方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）；1年后，两组在乳腺疼痛肿胀和乳腺增生方面比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组乳腺情况比较　　　　　　　　　例

2.2两组骨质情况比较1年前，两组骨质情况分布比较差异无统计学意义（P>0.05）；1年后，两组在骨质恢复正常和骨质疏松方面比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组骨质情况比较　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例

2.3两组血脂情况比较1年后，试验组TG和TC均较1年前降低，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3　讨论

表3　两组血脂情况比较（±s）　　　　mmol/L

表3　两组血脂情况比较（±s）　　　　mmol/L

*与同组1年前比较，P<0.05

TC组别　TG 1年前　1年后　1年前　1年后试验组（n=94） 1.64±0.27 1.49±0.32*5.18±0.29 4.71±0.40*对照组（n=94） 1.64±0.24　1.62±0.26　5.07±0.31　5.09±0.38

绝经期是女性人体功能各方面走向低谷的一个阶段，由于该时期卵巢功能衰退，人体激素分泌异常，导致许多妇女出现以自主神经功能紊乱和代谢障碍为主的一系列症状。有报道称，在45~55岁的绝经期女性，存在潮热、心悸、骨关节肌肉痛、乳腺肿痛、生殖系统问题等症状高于该群体的其他时间，而许多女性亦存在精神方面问题，如烦躁不安、抑郁、失眠多梦等症状，严重影响着该群体的生活质量[14-16]。这些症状并不易消除改善，根据个体差异，甚至有的持续数十年才能恢复，因此对于该阶段的女性应予以更多的重视与关爱。绝经早期是在女性绝经开始的前1~2年，该时间段应该是女性最难以适应身体激素变化的过渡阶段。其中较为重要的影响因素就是雌激素分泌减少，因此为应对该病因，近年来已有许多临床医师推崇激素替代疗法（HRT）[17-18]。如在进入绝经期后，骨的微观结构退化加速，致使骨质脆性增高，引发骨质疏松。该症状以活动能力下降和骨骼疼痛为主，严重的甚至身体发生畸形和瘫痪。除了补充二磷酸盐和维生素D等物质，合并补充雌激素亦是较为有效的办法。该方案早在18世纪40年代就被提出，甚至有报道，HRT能够降低50%的骨折率。目前临床使用雌激素的种类包括口服的补佳乐（戊酸雌二醇）和倍美力（结合雌激素）等[19-20]。一般地，对无子宫的妇女可单纯服用雌激素，而对于有子宫的妇女，需孕激素联合雌激素使用，对抗过高的雌激素对子宫内膜的增生作用。

综上所述，小剂量激素补充通过调节体内血脂平衡，乳腺肿痛及骨密度情况，能够明显改善绝经后妇女生活质量。当然，长期补充激素仍需要在科学合理的方案下执行。社会宣传不仅仅应告诉广大妇女低剂量补充激素的优点及效果，亦同时积极加以专业指导，正确安排剂量。缓解更年期症状，提高生活质量。

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Clinical Observation on Early Supplementation of Low Dose Hormone for Menopausal Women to Improve Quality of Life

/CHEN Xiao，HU Ya-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：124-126

Objective：To study the early menopause women low doses of hormone replacement therapy （HRT） to improve the effectiveness of the quality of life.Method：From August 2014 to February 2015，188 cases of early menopause women in our hospital who received regular medical examination were selected as the research object，they were divided into the control group and the experimental group according to whether use of 1 year of low dose hormone replacement therapy，each group had 94 cases.Every 3 months checked 1 time，the changes of breast，bone and blood lipid indexes were compared in two groups of woman.Result：One years later，the experimental group was better than the control group in breast pain and swelling，breast hyperplasia and osteoporosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.1 year later，triglyceride （TG） and （TC） in experimental group were lower than 1 years ago，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Low dose hormone supplement to improve the early menopause women breast，osteoporosis and reduce the risk of cardiovascular disease effect is obvious.

Hormone replacement therapy；Early menopause；Breast；Osteoporosis；Cardiovascular disease

①广东省深圳市宝安区中心医院广东深圳518100

陈晓

（2016-05-04）（本文编辑：李颖）