脑性瘫痪患儿年龄与加强型气管插管内径的相关性研究

赵泽宇　程　庆　刘建波　王馨雪　张　蓉　黄建盛四川省八一康复中心麻醉科，四川成都611135

脑性瘫痪患儿年龄与加强型气管插管内径的相关性研究

赵泽宇程庆刘建波王馨雪张蓉黄建盛
四川省八一康复中心麻醉科，四川成都611135

目的探讨脑性瘫痪（以下简称“脑瘫”）患儿年龄与加强型气管插管内径型号的相关性，为该类患儿全身麻醉时选择适宜型号的导管提供理论依据。方法选择2013年6月～2015年12月四川省八一康复中心择期行手术治疗的脑瘫患儿210例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。按年龄段将患儿分为7组：＜1、1～＜2、2～＜3、3～＜4、4～＜5、5～＜6、6～＜7岁，每组各30例。麻醉诱导后，用视频喉镜暴露声门，评估声门的大小并参照公式“ID=2.5+0.4×年龄”选择相应型号的加强型气管插管，并备好相邻的型号。气管插管成功后连接呼吸机行机械通气。记录该患儿年龄与最终选择的导管内径值，分析二者的相关性。结果210例患儿所插加强型气管插管的内径与年龄呈正相关（r=0.949，P＜0.01），回归方程为Y=2.100+0.415X，因此小儿加强型气管插管的内径选择可参考线性回归方程ID=2.1+0.4×年龄。结论在脑瘫患儿的全身麻醉中，患儿年龄与加强型气管插管的内径呈正相关，公式“ID=2.1+0.4×年龄”可能更适合脑瘫患儿加强型气管插管型号的选择。

气管插管曰加强型曰内径曰脑性瘫痪曰小儿

[Abstract]Objective To eva1uate the corre1ation of age of chi1dren with cerebra1 pa1sy and interna1 diameter of strengthen endotrachea1 tube,and provide theoretica1 basis for se1ecting appropriate type of strengthen endotrachea1 tube in genera1 anesthesia.Methods From June 2013 to December 2015,210 chi1dren with cerebra1 pa1sy in Sichuan 81 Rehabi1itation Center schedu1ed for e1ective surgery were enro11ed,a11 chi1dren with the American Society of Anesthesio1ogists(ASA)physica1 statusⅠorⅡ.Chi1dren were divided into 7 groups according to age:＜1,1-＜2,2-＜3,3-＜4,4-＜5,5-＜6 and 6-＜7 years,with 30 cases in each group.After induction of anesthesia,the g1ottis was exposed with wire1ess video 1aryngoscope,the g1otta1 aperture was eva1uated and the corresponding endotrachea1 tube was se1ected combined with sma11er than traditiona1 mode1s according to the formu1a"ID=2.5+0.4×age".After trachea1 intubation,mechanica1 venti1ation was given after connected to a venti1ator.The va1ues of tube diameter and chi1dren′s age were recorded,and the corre1ation between the two was ana1yzed.Results The corre1ation ana1ysis showed that,chi1-dren′s age was positive1y associated with interna1 diameter of strengthen endotrachea1 tube(r=0.949,P＜0.01).The regression equation was Y=2.100+0.415 X,therefore,cou1d be reference.Regression equation and the formu1a of ID =2.1+0.4×age cou1d be used to choose the tube diameter.Conclusion In genera1 anesthesia of chi1dren with cerebra1 pa1sy,the age and interna1 diameter of strengthen endotrachea1 tube show high1y positive corre1ation,the formu1a“ID= 2.1+0.4×age”may be more suitab1e for the se1ection of strengthen endotrachea1 tube in chi1dren with cerebra1 pa1sy.

[Key words]Endotrachea1 tube;Strengthen;Interna1 diameter;Cerebra1 pa1sy;Chi1dren

脑性瘫痪（以下简称“脑瘫”）患儿常需做双侧颈动脉外膜交感神经网剥脱术（cervica1 perivascu1ar sympathectomy，CPS）或功能性选择性脊神经后根切断术（functiona1 se1ectivity of 1umbosacra1 posterior rhizotomy，FSPR）以缓解流涎或下肢痉挛状态，这类手术常在颈部或俯卧位下进行。在围术期麻醉的管理中，为防止气管导管打折、扭曲和减少导管对气管内黏膜的损伤，在导管的选择上常选用带钢丝的加强型气管插管[1-3]，但临床经验发现，用传统的公式“ID=4+（1/4）×年龄”[4]来选择气管插管常常偏粗，在前期工作中，四川省八一康复中心（以下简称“我中心”）已总结出针对发育正常的小儿在导管型号选择上的经验公式“ID= 2.5+0.4×年龄”[5]，但此公式是否适合于发育较差的脑瘫患儿，有待于进一步验证。为此，本研究通过在脑瘫患儿麻醉中，按照实际所选加强型气管插管型号来探讨脑瘫患儿年龄与加强型气管插管内径的相关性，为临床提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2015年12月我中心脑瘫患儿210例，其中男148例，女62例，年龄6个月～7岁，体重7～25 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。所有患儿均拟择期在全身麻醉下行手术治疗。其中，双侧颈动脉外膜交感神经网剥脱术86例，功能性选择性脊神经后根部分切断术84例，小儿人工耳蜗植入术40例。排除标准：身高与同龄儿童差别较大，术前有哮喘史，身体发育极差（体重按公式“年龄×2+8”计算，低于标准体重30%者）以及重度肥胖者（超过标准体重的50%者）[6]。本研究已获我中心医学伦理委员会批准，且与患儿监护人签署麻醉知情同意书。

1.2方法

依照随机数字表法，按年龄段将患儿分为7组：＜1、1～＜2、2～＜3、3～＜4、4～＜5、5～＜6、6～＜7岁，每组各30例。如果该年龄段患儿超过30例，则放弃该患儿的纳入研究，以确保本研究中各个年龄段患儿均为30例。

术前常规禁食禁饮6 h。麻醉开始前5 min静脉注射术前药盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg。入室后常规监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PetCO2）及脑电双频指数（BIS）。首次根据患儿年龄按前期计算公式“ID=2.5+0.4×年龄”来选择加强型气管插管（河南驼人医疗器械有限公司），由于该公式目前仅在发育正常的患儿中接受试验，且相同内径带钢丝加强型气管插管的外径较普通型气管导管外径粗，加之脑瘫患儿较正常儿童发育稍差，因此再备好稍小一个型号的气管插管，1～＜2岁的患儿的备好内径为3.0～3.5号的气管插管，＜1岁的患儿备好2.5～3.0号的气管插管。麻醉中插管的操作均在视频喉镜下由工作3年以上的医师完成，以排除操作不熟练的因素对导管型号选择的判断。麻醉诱导时静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、顺阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，用可视喉镜暴露声门，如果抽选导管不能顺利通过声门狭窄部，则选择内径偏小一号的气管导管。插管成功后将导囊充气并检查是否漏气，连接呼吸机，采用PCV模式行机械通气，吸气压力1～12 cmH2O（1 cmH2O= 0.098 kPa），通气频率14次/min，吸呼比为1:2，维持PetCO235～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧流量1.5 L/min。

1.3观察指标

记录该患儿年龄和最终选择的加强型气管导管型号。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，各组段年龄与所选型号的导管数目等计数资料均以例表示，患儿年龄和加强型气管插管内径的数值进行直线相关和线性回归分析，回归方程行F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1脑瘫患儿年龄与加强型气管插管内径的关系

脑瘫患儿年龄按组段划分，将各组段患儿年龄与实际所选择的加强型气管插管的内径型号作一对比，见表1。

表1　患儿年龄与加强型气管插管内径的关系（例）

2.2脑瘫患儿年龄与加强型气管插管内径的回归分析

将患儿加强型气管插管内径（Y）与年龄（X）进行线性回归分析，提示加强型气管插管内径的型号与年龄呈正相关，相关系数R为0.949，决定系数R2为0.900，校正决定系数为0.900，经方差分析和F检验，F=1877.279，P=0.000，回归方程为Y=2.100+0.415X，P＜0.01，因此，在脑瘫患儿全身麻醉中，加强型气管插管型号可参考回归方程表达为：ID=2.1+0.4×年龄。见图1～4。

图1　年龄与加强型气管插管模型拟合结果

图2　年龄与加强型气管插管模型检验的方差分析结果

图3　年龄与加强型气管插管模型系数检验结果

图4　患儿年龄与加强型气管插管内径的直线相关和回归分析

3　讨论

本研究中对于样本量的确定，根据中心极限定理[7-8]，在样本量大于30例时，回归的残差项可被认为近似服从正态分布的，因此，本研究中每组患儿样本量为30例，涵盖在所选样本为大样本范围内。

在脑瘫患儿全身麻醉的准备中，导管型号的选择是麻醉前准备中的重要环节，选择合适的导管型号不但能节约成本，减少耗材的浪费，并可以缩短插管时间，降低可能发生的麻醉并发症。近年来，随着麻醉耗材的优化和安全意识增强，加强型气管插管也在不同患病人群的麻醉中大量使用[9-12]，配合使用抗折压型气管导管延长管[13-14]，很大程度上保障了患者在侧卧位、俯卧位及头面部等特殊体位下的气道管理。在气管插管的选择上，学者针对不同人群而采用了相应的方法，并总结出了一系列的经验公式。有研究指出[15]，使用加强型气管插管应用于体重5～14 kg小儿唇腭裂手术，术中气道管理优于使用“U”型气管插管，麻醉安全性更高。文献资料表明[16-18]，公式“ID=4+（1/4）×年龄”更适合于普通型气管插管的选择，因为带钢丝的加强型气管插管，从使用材料上分析，由于里面有钢丝缠绕，外径自然较同型号的普通型气管插管粗，如果按照普通气管插管的公式选择导管则偏粗。当然也不能凭经验选择比传统标准小一号的气管导管型号，因这一经验不适合所有年龄段的患儿。在2岁以前的患儿气管导管的选择上，因导管外径较粗，通过声门或声门裂时有困难，临床上常需更换更小的气管导管。而5岁以后的患儿，选择比传统标准小一号的导管，则发现偏细，往往需更换较大的气管导管。Rasou1等[19]的一项研究表明，在做小儿心脏手术的麻醉中，公式“ID=3.5+年龄/4”来指导小儿气管插管的选择更合适，并且在选择气管插管时要考虑到患儿年龄与发育状况等因素。黄建盛等[20]研究表明，在356例脑瘫患儿行选择性脊神经后根离断手术的麻醉中，通过改良体质量法公式“ID=3.5+（1/4）×年龄”与鼻孔宽度法选择加强型气管插管型号，发现前者仍有58例（16.3%）患儿型号选择有误，后者更简便、可靠，而采用改良体质量法选择气管导管行小儿插管，在实际工作中可能会遇到因导管过粗致插管阻力大，须更换较细气管导管，或拔管后因咽喉和气管黏膜水肿造成咳喘，甚至呼吸困难[21]。

在前期工作中[5]，我们针对发育正常的小儿作了一项研究，分析了小儿年龄与加强型气管插内径的相关性，得出以下结论：小儿年龄与加强型气管插内径呈正相关，公式“ID=2.5+0.4×年龄”更适合小儿加强型气管插管的选择。在本研究中，考虑到脑瘫患儿是小儿的一种特殊类型，受疾病、体质、营养等多种因素影响，往往气道发育较正常小儿差，用前期推算公式“ID=2.5+0.4×年龄”来选择加强型气管插管也不完全适合。因此，本研究通过各年龄段脑瘫患儿在麻醉中实际选择的加强型气管插管型号，来推算出患儿的年龄与加强型气管插管内径型号的关系。通过患儿年龄与加强型气管插管内径型号的直线相关和线性回归分析可以看出，公式“ID=2.1+0.4×年龄”更适合脑瘫患儿全身麻醉中加强型气管插管内径的选择，因此弥补了脑瘫患儿麻醉中气管插管型号选择的盲目性和凭经验指导临床工作的局限性。在后续临床实践中，本课题组又观察了大量脑瘫患儿，通过使用加强型气管插管和自行研制的“一种加长带膨大端抗折压型气管插管”[22]，用我中心总结出来的推算公式指导气管插管型号的选择，所选择气管插管型号适宜，一次性插管全部成功，气管插管成功率为100%。

综上所述，在脑瘫患儿全身麻醉中，脑瘫患儿年龄与加强型气管插管内径型号呈高度的相关性，公式“ID=2.1+0.4×年龄”可能更适合脑瘫患儿全身麻醉中加强型气管插管型号的选择。

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Correlation study of age of children with cerebral palsy and internal diameter of strengthen endotracheal tube

ZHAO ZeyuCHENG QingLIU JianboWANG XinxueZHANG RongHUANG Jiansheng
epartment of Anesthesio1ogy,Sichuan 81 Rehabi1itation Center,Sichuan Province,Chengdu611135,China

R614.2

A

1673-7210（2016）04（a）-0015-04

四川省卫生厅科研课题项目（130250）。

赵泽宇（1970-），男，主任医师，四川省八一康复中心麻醉科主任，四川省卫计委学术和技术带头人后备人选；研究方向：小儿脑瘫的围麻醉期管理与康复。

（2016-01-02本文编辑：任念）