不同病理性质甲状腺结节的超声诊断分析

梁春芳广西玉林北流市中医院超声科，广西玉林　537400

不同病理性质甲状腺结节的超声诊断分析

梁春芳
广西玉林北流市中医院超声科，广西玉林537400

目的探讨不同病理性质甲状腺结节的超声诊断情况。方法选择该院2014年5月—2016年5月接诊的98例甲状腺结节患者进行研究，纳入研究的患者均有完整临床资料，自愿配合该次研究，术前均进行超声诊断与CT诊断，术后均经病理证实为甲状腺结节。总结超声诊断结果，以及良性、恶性病理性质下相应类型诊断结果，并与病理诊断结果对照。结果98例甲状腺结节患者术后病理证实有良性结节70例、恶性结节28例；超声诊断符合91例，诊断符合率为92.86%，CT诊断符合73例，诊断符合率为74.49%，超声诊断符合率显著高于CT诊断（P＜0.05）。结论超声诊断甲状腺结节符合率较高，而且对不同病理性质均有不错诊断价值，值得借鉴。

甲状腺结节；良性；恶性；病理性质；超声

［Abstract］Objective To study the pathological nature of ultrasound diagnosis of thyroid nodules situation.Methods A hospital in May 2014-May 2016 admissions of 98 cases of patients with thyroid nodules study included patients studied had complete clinical data voluntarily with this study，preoperative ultrasound diagnosis and CT，surgery after confirmed by pathology thyroid nodules.Summarize the results of ultrasound diagnosis，as well as benign and malignant corresponding type of diagnostic results under pathological nature，with histopathological diagnosis.Results 98 cases of thyroid nodules in patients with pathologically confirmed benign nodules and 70 cases of malignant nodules 28 cases；91 cases of ultrasound diagnosis，diagnosis was 92.86%，CT diagnosis in 73 cases diagnosis was 74.49%ultrasound diagnosis rate was significantly higher than CT diagnosis（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound diagnosis of thyroid nodules in line with a higher rate，and have a good diagnostic value of different pathological nature，it is worth learning from.

［Key words］Thyroid nodules；Benign；Malignant；Pathological nature；Ultrasound

甲状腺结节属于甲状腺常见疾病，因起病隐匿、无明显症状，多为不经意发现［1］。本病病因较多，比如肿瘤、炎症、退行性改变、自身免疫异常等［2］。甲状腺结节根据病理性质不同可分为良性与恶性，其中恶性病情较重，若能尽早诊断与治疗，对于效果与预后有着积极的意义［3-5］。为了进一步探讨不同病理性质甲状腺结节的超声诊断，该院针对2014年5月—2016年5月接诊的98例甲状腺结节术前超声诊断与CT诊断进行了对照，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入该次研究的对象共计98例，全部为该院接诊的甲状腺结节患者，纳入时间2014年5月—2016 年5月。纳入研究的患者均有完整临床资料，术后病理诊断均为甲状腺结节患者，自愿配合该次研究，术前均进行超声诊断。98例患者中男性患者有29例、女性患者有69例；年龄在18～78岁，均值（49.8±10.4）岁；良性结节70例、恶性结节28例。

1.2方法

该研究所有患者术前均实施超声诊断与CT诊断，其中超声诊断所用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，采取线阵式宽频探头，频率在7.5～10 MHz，同时应用光盘存储分析图像。诊断时，患者头后仰、垫肩、去枕，充分将检查位置显露出来，然后实施多切面与多方位连续扫查［6］；在检查期间，操作人员要叮嘱患者实施吞咽动作，并对病情变化进行实时观察，尤其是甲状腺结节数量、形态、边界、回声类型、内部结构、淋巴结肿大，以及有无浸润等，及时做好测量和观察，并用血流显像对甲状腺结节与内部血流信号实施观察，然后将相关资料、数据及术后病理结果进行整理。CT诊断所用仪器为日本东芝全身CT扫描机，层间隔5 mm、平扫厚度5 mm，如果是甲状腺小结节则改为层厚2～3 mm。检查期间应选择仰卧颈部过伸体位，扫描范围从声带水平到颈根部，连续扫描，部分需要增强扫描时采取60%泛影葡胺作为造影剂，剂量约为40～100 mL，同时将结节形态、边界、数目、大小及回声等详细记录。

1.3统计方法

将该次研究的相关数据录入Excel表格中，采取SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料用百分比（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

98例甲状腺结节患者术后病理证实有良性结节70例、恶性结节28例；超声诊断符合91例（良性66例、恶性25例）、误诊或漏诊7例（良性4例、恶性3例），诊断符合率为92.86%；CT诊断符合73例（良性53例、恶性20例）、误诊或漏诊25例（良性17例、恶性8例），诊断符合率为74.49%。经统计学分析超声诊断符合率显著高于CT诊断（P＜0.05），其中良性诊断CT与超声诊断比较见表1，恶性诊断CT与超声诊断比较见表2。

表1　70例甲状腺结节良性患者超声诊断与CT诊断结果比较

表2　28例甲状腺结节恶性患者超声诊断与CT诊断结果比较［n（%）］

3　讨论

甲状腺结节属于临床常见疾病，在成年人群中发病率较高，而且女性患者明显多于男性［7］。超声诊断甲状腺结节属于最为主要的影像学手段，主要是依赖二维灰阶超声、彩色多普勒超声等超声诊断，其中二维灰阶超声诊断良性与恶性符合率不高，为此该次研究以彩色多普勒超声诊断进行研究。随着高频彩超不断发展与进步，彩超诊断可检出2～3mm微小病灶，加上这种诊断方式方便、无创、及时、准确，从而成为医院鉴别与诊断甲状腺疾病首选方案。该研究中针对接诊的98例术后病理证实为甲状腺结节的患者实施研究，术前均采取超声诊断，其中良性结节有70例、恶性结节有28例，术前超声诊断符合91例、误诊或漏诊7例，诊断符合率高达92.86%，CT诊断则符合率为74.49%，超声诊断显著高于CT诊断（P＜0.05）。该研究中超声诊断结果与同类研究基本相同，如贾月霞、温琳峰［8］在其研究中，超声诊断77例甲状腺结节患者，准确诊断69例、误诊8例，符合率为89.6%，而CT诊断准确60例、误诊17例，符合率为77.9%，超声诊断显著高于CT诊断（P＜0.05）。该研究所得超声诊断符合率要稍高一些，可能在于近几年我院通过培训，提高了操作人员彩超诊断技术，同时术前也充分做好了健康教育，促使患者更好地配合诊断。此外，70例良性结节最终诊断符合66例，除了钙化结节诊断完全符合，其余如囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺瘤等均有少量误诊或漏诊；而恶性结节诊断符合25例，在黏液表皮样癌与未分化癌上诊断符合率100%，而髓样癌、滤泡型腺癌与乳头状腺癌均有1例误诊或漏诊。超声诊断甲状腺结节，在其图像中，甲状腺瘤多呈现完整包膜状态，瘤体体积较大，内部回声主要为混合型，其周围甲状腺组织则处于正常状态（如图1）。该次研究针对甲状腺结节血流状况进行了检查，显示血流速度均不低于70 cm/s，良性结节与恶性结节内部、周边均可探测出高速血流，其中少部分恶性结节中却无血流信息，但经术后病理证实为未分化癌，超声显示低回声、直径＜1.0 cm，但形态规则、边界清晰，这种难以与良性区分［9］，为此要加强重视。

图1　甲状腺瘤超声图像

常规超声诊断尽管属于鉴别诊断甲状腺良性与恶性结节最为主要的影像学方式，在预后与随访期间均有不错的指导价值，但因甲状腺结节病变有同病异像、异病同像等特点［10］，为此在不同研究中针对良性与恶性结节超声特征比较后显示有矛盾的结果，故而针对常规超声诊断甲状腺结节还需要进一步改善，比如实施超声弹性成像等处理，这在近几年研究中逐渐增多，获取了不错价值。

［1］谭小蕖，钱林学，赵军凤，等.不同类型甲状腺钙化结节超声病理相关性研究 ［J］.临床和实验医学杂志，2014，12 （23）：1971-1973.

［2］胡娜，张凌，陈敏，等.甲状腺结节的实时超声弹性成像与病理对照分析 ［J］.中华超声影像学杂志，2012，21（10）：851-854.

［3］郑雅兰，郑媛媛，王谷一，等.不同大小及深度的甲状腺结节超声弹性成像的临床研究 ［J］.中国临床医学影像杂志，2013，24（5）：357-359.

［4］李志琛，楼海亚，陈建斌，等.甲状腺结节的超声弹性成像与病理检查结果对照研究［J］.浙江医学，2015，37（8）：671-673.

［5］程溥，郑华敏，邹章勇，等.超声评分对细胞学未定性的甲状腺结节良恶性鉴别的价值 ［J］.中国超声医学杂志，2014，30（1）：11-14.

［6］王晓庆，魏玺，徐勇，等.良恶性甲状腺结节的超声征象及甲状腺影像报告和数据系统分级对甲状腺结节的诊断价值［J］.中华肿瘤杂志，2015，17（2）：138-142.

［7］张玮婧，张捷，彭娟，等.超声综合评分法在不同大小甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值 ［J］.临床超声医学杂志，2015，10（1）：21-23.

［8］贾月霞，温琳峰.超声与CT诊断甲状腺结节的对比分析［J］.中国继续医学教育，2015，15（3）：184-185.

［9］谭艳娟，包凌云，黄安茜，等.不同大小甲状腺结节的超声造影定量分析［J］.中国临床医学影像杂志，2013，24（12）：854-857.

［10］师柔，王养维，王珍芳，等.甲状腺结节85例超声造影与病理结果对照分析［J］.陕西医学杂志，2015，13（2）：216-217.

Ultrasonic Diagnosis of Different Pathological Nature of Thyroid Nodules

LIANG Chun-fang
Beiliu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yulin，Guangxi，Ultrasonography Department，Yulin，Guangxi，537400 China

R445.1

A

2096-1782（2016）08-0091-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.091

梁春芳（1973.12-），女，广西北流人，大专，主治医师，研究方向：超声工作。

2016-06-05）