在联合检测下判断早期肝硬化无创诊断的护理

彭东娟茂名市人民医院感染科，广东 茂名 525000

在联合检测下判断早期肝硬化无创诊断的护理

彭东娟
茂名市人民医院感染科，广东 茂名 525000

目的 探讨在联合检测下判断早期肝硬化无创诊断的护理路径。方法 选取2013年5月～2014年12月我院收治的疑为早期肝硬化患者80例为研究对象，均在联合检测下行无创诊断，采用随机数表法分为观察和对照组各43例，其中对照组实施常规护理模式，观察组采取临床护理路径进行干预。比较两组平均住院时间、医疗费用及护理满意度，同时记录并发症发生率及1年内再入院率。结果 观察组住院时间10.2±2.04 d、医疗费用0.67±0.26万元，与对照组比较明显较少（P＜0.05），观察护理满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率12.5%、1年内再入院率10.0%低于对照组（P＜0.05）。结论 临床护理路径应用于早期肝硬化无创诊断具有较高的临床价值，可减少患者医疗费用、住院时间，对提高远期预后水平有积极意义。

联合检测；早期肝硬化；无创诊断；护理

肝硬化为临床消化内科常见病、多发病，分为代偿期和失代偿期，其中代偿期肝硬化起病隐匿，因此早期进行及时有效诊断对提升预后有重要意义［1］。传统早期肝硬化诊断依赖肝穿刺活检，因肝穿刺活检的有创性而难以广泛开展，近年来随影像技术及血清学检查的不断发展，有望以无创的弹性技术联合血清肝纤维化指标等检查综合评估代替有创性检查诊断早期肝硬化，而无创诊断下的护理路径亦成为临床关注焦点［2-3］。本文选取2013年5月～2014年12月我院收治的疑为早期肝硬化患者80例为研究对象，分析临床护理路径在其无创诊断中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2014年12月我院收治的疑为早期肝硬化患者80例为研究对象，均有轻度乏力、腹胀、典型蜘蛛痣、肝掌等临床表现，符合肝硬化早期诊断标准，纳入标准：（1）HBsAg（+）＞6个月，丙肝抗体阳性或HCV-RNA定量阳性＞6个月；（2）曾行肝脏B超或CT检查提示脾大；（3）知情同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）急性肝炎、药物肝炎、原发性胆汁性肝硬化及肝吸虫性肝硬化；（2）合并黄疸、肝硬化腹水或心肾功能不全者。采用随机数表法分为观察组和对照组各40例，观察组中男24例，女16例；年龄32～71岁，平均年龄52.17±1.05岁；肝炎性肝硬化23例，酒精性肝硬化17例；病程3～7年，平均病程5.13±0.46年，对照组中男25例，女15例；年龄33～70岁，平均年龄52.16±1.04岁；肝炎性肝硬化24例，酒精性肝硬化16例；病程3～6年，平均病程5.12±0.43年，两组在性别、年龄、病因类型、病程等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

在患者知情同意及充分理解情况下，均对其采取无创诊断，方法：以肝脏声脉冲辐射力实时剪切波成像超声检查了解其肝脏硬度值、脾脏厚度及抽血检查血小板与透明质酸，对照组在无创诊断时实施常规护理模式，包括用药指导、饮食护理、心理护理及健康教育等。观察组采取临床护理路径进行干预，具体内容：（1）入院时向患者说明病情及无创诊断的意义，使之保持较好的心理状态，树立疾病治疗信心；（2）向患者及家属进行肝硬化早期相关知识宣教，包括病因、症状、体征、治疗方法等；（3）说明此次无创诊断中护理的必要性，根据医嘱指导患者完成相关检查；（4）指导患者按时用药，讲解药物治疗目的、注意事项，制定合理饮食计划及作息时间；（5）疏导患者宣泄内心不良情绪，并嘱咐患者家属注意与患者交谈语气、态度等；（6）出院后定期随访，与患者有效沟通，根据其病情改进护理策略。均干预2个月。

1.3观察指标

（1）记录两组住院时间、医疗费用，比较其护理满意度，护理满意度内容包括：护士入院前后宣教、基础护理、护理技能、服务态度、沟通能力、仪表等20个选项，患者以“不满意”、“较满意”、“满意”作答，分别计1、3、5分，满分100分，得分越高，护理越满意；（2）比较两组并发症发生率及1年内再入院率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以百分数表示，采取χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组住院资料比较

观察组住院时间显著少于对照组住院时间（P＜0.05），观察组医疗费用明显低于对照组（P＜0.05）；护理前两组护理满意度比较无显著差异，护理后观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05，表1）

表1　两组住院资料比较（n=40）

2.2两组并发症发生率比较

观察组在上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征和自发性腹膜炎的发生例数均少于对照组，且并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.588，P＜0.05，表2）。

表2　两组并发症发生率比较（n=40）

2.3两组1年内再入院率比较

观察组干预后1年内有4例再入院，对照组11例再入院，观察组1年内再入院率10.0%明显低于对照组27.5%（χ2=4.020，P＜0.05）。

3　讨论

肝硬化是慢性肝炎进展的终末阶段，病理上以肝脏广泛纤维化、残存细胞结节性再生、小叶结构破坏伴假小叶形成为主要特征，按其进程分为代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化，两种肝硬化类型在预后上存在显著差异，代偿期肝硬化5年生存率约20%，10年累计生存率为70%，而失代偿期肝硬化5年生存率约10%，因此早期及时准确地对代偿期肝硬化作出诊断，监测并发症发生，对改善患者预后有重要意义［4-5］。无创诊断是以弹性成像技术联合血清肝纤维化指标及血小板等检查综合评估早期肝硬化的方法，因具有无创性、无痛苦、安全、简单、快捷、费时短、费用低等优点而被广大患者普遍接受，目前已逐渐取代传统肝穿刺活检法在临床开展应用，但因本病存在较多并发症，如消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病等并发症，因而探讨其护理路径亦是临床首要任务［6-7］。

临床护理路径为一种综合性、跨科学性整体医疗护理工作模式，是由医护及其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性及时间性的护理计划，旨在减少康复的延迟及资源浪费，同时该护理模式可使护理人员与患者及其家属互动沟通，帮助其了解详细护理过程及时间安排，并通过健康教育使患者获得最佳护理质量。陈莉华［8］采用临床护理路径对64例肝硬化并消化道出血患者进行干预发现，观察组住院时间、医疗费用、健康教育达标率及患者对护理工作满意度明显优于对照组，本研究在联合检测下对早期肝硬化患者行无创诊断，并采用临床护理路径干预，结果显示观察组住院时间、医疗费用、并发症发生率、1年内再入院率低于对照组，且其护理满意度较对照组高，这与上述研究结果相似，提示临床护理路径以程序化、标准化的护理工作程序配合联合检测，对早期肝硬化的诊断及预后有积极意义。

综上，临床护理路径应用于早期肝硬化无创诊断具有较高临床价值，值得在临床广泛推广。

［1］陆伦根，李郑红.肝硬化的诊断和评估［J］.临床肝胆病杂志，2014，30（7）:577-9.

［2］贾继东.应重视肝硬化分期、预后判断及无创诊断的新进展［J］.中华内科杂志，2013，52（12）:1005-6.

［3］赵永新，于烨华.限制性液体复苏在肝硬化上消化道大出血患者中应用及护理［J］.护理实践与研究，2014，11（10）:33-4.

［4］刘中景，罗玮敏，顾义海，等.疏肝健脾化瘀法对早期肝硬化患者的无创性诊断及症状体征的影响［J］.西部中医药，2013，26（1）:81-3.

［5］周家玲，魏巍，尤红.肝纤维化无创诊断技术的临床研究及进展［J］.临床肝胆病杂志，2014，30（7）:604-7.

［6］陈春，杨智娟，江敏毓，等.肝弹性成像联合透明质酸及血小板判断早期肝硬化与肝穿病理对照研究［J］.河北医学，2015，21（10）:1653-6.

［7］周明芬，弓玉松，徐爱梅.集束化护理策略在肝硬化并发肝性脑病患者中的应用［J］.实用临床医药杂志，2014，18（22）:128-9.

［8］陈莉华.临床护理路径在肝硬化并上消化道出血患者中的应用［J］.国际护理学杂志，2015，34（12）:1648-50.

Nursing of noninvasive diagnosis of early cirrhosis with combined detection

PENG Dongjuan
Department of infectious diseases，Maoming People's Hospital，Maoming 525000，China

Objective To explore the nursing path of invasive diagnosis of early cirrhosis with combined detection.Methods A total of 80 cases of patients with suspected early cirrhosis who were admitted in our hospital between May 2013 and December 2014 were selected as study objects.The noninvasive diagnosis was performed under combined detection.The patients were divided into observation and control group by random number table，43 cases in each.The control group received routine nursing while the observation group received clinical nursing path intervention.The average hospitalization time，medical expenses and nursing satisfaction were compared between the two groups.Meanwhile，the incidence of complications and rate of readmission within 1 year were recorded.Results The hospitalization time［（10.2±2.04）d］and medical expenses［（6.7± 2.6）thousand yuan］of the observation group was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.The nursing satisfaction score（84.29±5.18）in the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）；The incidence rate of complications（12.5%）and the rate of readmission in 1 year（10.0%）in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The value of clinical nursing path applied in invasive diagnosis of early cirrhosis is relatively higher.It can reduce the medical expenses and shorten length of hospital stay.It is of positive significance in improving the long-term prognosis.

combined detection；early cirrhosis；noninvasive diagnosis；nursing

2016-05-09

彭东娟，本科，主管护师，E-mail:18028677813@163.com