困难性胆囊切除患者予以腹腔镜胆囊次全切除术的临床研究

赵友春

困难性胆囊切除患者予以腹腔镜胆囊次全切除术的临床研究

赵友春

目的 研究困难性胆囊切除患者予以腹腔镜胆囊次全切除术的临床效果。方法 研究组实施腹腔镜胆囊次全切除术。对照组实施腹腔镜胆囊全切术。观察两组手术基本情况、并发症情况及中转开腹情况。结果 两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术中出血量及住院时间优于对照组（P＜0.05）。两组切口感染率差异无统计学意义（P＞0.05），研究组胆道损伤、胆瘘、大出血发生率低于对照组（P＜0.05），研究组中转开腹率低于对照组（P＜0.05）。结论 困难性胆囊切除患者予以腹腔镜胆囊次全切除术能够在保障手术效果的前提下降低手术创伤，减少并发症。

腹腔镜；胆囊全切术；胆囊次全切除术

胆囊良性病变手术治疗首选术式即为腹腔镜胆囊切除术。然而，少数极特殊类型的胆囊病变，单纯给予传统腹腔镜胆囊全切术进行治疗，其手术操作难度较大［1］，因而，我院近年来针对这一特殊临床群体实施了大胆的术式革新，尝试针对困难性胆囊切除患者实施腹腔镜胆囊次全切除术的临床专项研究，疗效确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取病例人群均系我院2013年7月～2016年4月确诊并收治的66例困难性胆囊切除患者。所有患者均经由常规查体、实验室检查及彩超检查确诊，同时排除恶性病变、严重心脑血管疾病、严重糖尿病、严重慢性阻塞性肺疾病、严重感染、腹腔镜手术禁忌证等不适宜纳入研究的情况。其中男34例、女32例。年龄33～78岁，平均（51.4±13.2）岁。病程0.5～7.0年，平均（2.1±0.6）年。按照具体病变特征划分，26例系急性化脓性胆囊炎、23例系Mirizzi综合征、10例系胆囊三角粘连、7例系胆囊三角解剖困难。所有患者签署了知情同意书。将其按照随机数字法分为研究组和对照组，每组33例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究组 本组实施腹腔镜胆囊次全切除术。所有患者实施气管插管全麻，为其摆置头高脚低左侧卧位。在其脐缘下方开辟一弧形切口，将气腹针插入腹腔内建立压力为12～14 mm Hg的二氧化碳气腹。而后在选取脐缘下及剑突下4 cm、右锁骨中线肋缘正下方与右腋前线肋缘正下方各作一外科小切孔，将腹腔镜手术器械置入。首先仔细全面地对胆囊及其周边解剖状态进行观察，以确定粘连程度，同时谨慎分离粘连组织以尽力暴露胆囊。若患者的胆囊充盈显著，则首先给予穿刺减张术，而后提起胆囊底部以将Calot三角暴露，而后即可以顺行或逆行法实施胆囊次全切术。

1.2.2对照组 本组实施腹腔镜胆囊全切术。本组麻醉方式及术式开始直至暴露胆囊的操作步骤与研究组相同。而后全面地将胆囊底自胆囊膜间隙里充分分离，再将胆囊床移至胆囊颈处，这样即可充分将胆囊本体分离，而后实施妥善结扎，进而将胆囊动脉切断，再将胆囊颈交接于胆囊管的位置实施外科套扎，以钳夹辅助来切断胆囊管，最后彻底摘除胆囊。

1.3观察指标

（1）手术基本情况。包括手术时间，术中出血量、住院时间；（2）并发症情况：包括切口感染、胆道损伤、胆瘘、大出血；（3）中转开腹率。

1.4统计学方法

本次研究获取实验数据以SPSS 20.0统计学软件实施数据分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，计量资料对比应用t检验，计数资料以比率表示、其对比采用χ2检验，若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况对比

两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术中出血量及住院时间均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组并发症及中转开腹情况对比

两组切口感染率差异无统计学意义，研究组胆道损伤、胆瘘、大出血发生率低于对照组（P＜0.05），研究组中转开腹率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

作者单位：吉林市人民医院普外科，吉林 吉林 132001

表1　两组手术情况对比

表2　两组并发症及中转开腹情况对比 ［n（%）］

3　讨论

随着胆囊疾病整体发病率的逐年上升，复杂性的特殊胆囊病变发生率也相应上升，即被临床公认为困难性胆囊病变［2］。其主要发生形式为胆囊造成周边-三角区-网膜粘连、化脓性坏疽、I 型Mirizzi综合征、合并腹腔大面积粘连等［3］，为常规术式操作带来极大的技术困难的临床病变形式。此类患者虽也可实施腹腔镜胆囊全切除，但无疑增加了手术的创伤，因而临床需对术式加以革新。

临床研究指出，困难性胆囊切除患者人群若是给予腹腔镜胆囊全切术，对主刀医师技术要求极高［4-5］，但这样也难以完全规避额外损伤并造成显著的并发症。患者术后恢复时间加长，个别患者还被迫中转开腹手术，造成更大创伤。临床统计数据表明，困难性胆囊切除患者若强行实施腹腔镜胆囊全切术，其中转开腹率最高可达20%［6］，因而，腹腔镜胆囊全切术应用于此类复杂病例具有一定的临床缺陷。

当前，腹腔镜胆囊次全切术开始推广临床，该术式操作便捷，处理理念灵活，该术式对困难性胆囊切除患者而言，比胆囊全切除其术式步骤更为简便［7-8］。该术式无需对胆囊动脉实施彻底的解剖，而且对胆囊床及壶腹部结构也允许保留而非彻底精细分离，因而极大地减少了手术创伤。

本次研究中，两组手术时间差异无统计学意义，说明两组手术复杂程度相当。研究组术中出血量及住院时间少于对照组，说明研究组术式创伤更小，更能促进恢复。研究组胆道损伤、胆瘘、大出血发生率低于对照组，中转开腹率低于对照组，说明此类患者给予腹腔镜胆囊次全切除术能够极大地降低并发症风险，保障腹腔镜手术的成功。因此可知，困难性胆囊切除患者予以腹腔镜胆囊次全切除术能够在保障手术效果的前提下降低手术创伤，减少并发症。

［1］ 张茂林. 腹腔镜胆囊切除术的困难原因分析及其处理［J］. 蚌埠医学院学报，2012，37（7）：832-834.

［2］ 唐世龙，李君久，张小兵，等. 困难性腹腔镜胆囊切除术围手术期处理体会［J］. 临床肝胆病杂志，2014，30（9）：910-912.

［3］ 刘利敏，陈勇，寇玉彬，等. 困难性胆囊切除术后并发症27例分析［J］. 蚌埠医学院学报，2013，38（4）：429-430.

［4］ 门中俊. 28例复杂性胆囊炎患者行腔镜胆囊次全切术的可行性探讨［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（21）：57-58.

［5］ 王玉祥，李应红，许兴，等. 腹腔镜胆囊切除术术中操作困难的处理体会［J］. 腹腔镜外科杂志，2015，20（1）：49-53.

［6］ 朱鹏翔，李祺. 针刺穿线胆囊悬吊与传统经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床对比分析［J］. 中国医学创新，2014，11（7）：58-60.

［7］ 季一军. 使用腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎合并胆囊结石的效果观察［J］. 当代医药论丛，2015，13（8）：294-295.

［8］ 郭福超. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎胆囊结石的临床分析及安全性评价［J］. 检验医学与临床，2014，11（5）：660-661.

Clinical Study on Laparoscopic Subtotal Cholecystectomy in Patients With Difficult Cholecystectomy

ZHAO YouchunDepartment of General Surgery，Jilin People's Hospital，Jilin Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of laparoscopic subtotal cholecystectomy in patients with difficult cholecystectomy. Methods The study group was carried out laparoscopic subtotal cholecystectomy. Control group was in the implementation of laparoscopic total laparoscopic cholecystectomy. To observe the operation of the two groups，the basic situation，complications and conversion to open surgery. Results There was no significant difference in operation time between the two groups（P＞0.05）. The amount of blood loss and the length of stay in the study group were significantly better than those in the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in infection rate between the two groups（P＞0.05）. The incidence of bile duct injury，biliary fistula and bleeding in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. The rate of conversion to laparotomy was significantly lower in the study group than in the control group（P＜ 0.05）. Conclusion Laparoscopic subtotal cholecystectomy can reduce the surgical trauma and reduce the complications in patients with difficult cholecystectomy.

Laparoscopy，Total laparoscopic cholecystectomy，Subtotal cholecystectomy

R657.4

A

1674-9316（2016）14-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.022