人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定治疗

郑锋+谌业光+谢伟文+黄凯

[摘要]目的分析研究人工股骨头置换与动力髋螺钉（DHS）内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床效果对比。方法选择2013年5月～2014年7月到我院就诊的160例高龄股骨粗隆间骨折患者，通过随机数字表法将这些患者分为关节组和DHS组，对于关节组中的患者采取人工股骨头置换，对于DHS组中的患者采取DHS内固定。结果DHS组患者的手术时间以及术中、术后引流量明显比关节组低，两组数据的比较具有统计学意义（P<0.05）；DHS组患者的住院时间比关节组患者低，但在统计学上没有明显的差异（P>0.05）；关节组患者在手术后，下床时间明显比DHS组患者早（P<0.05），患者在早期髋关节的功能也要显著好于DHS组中的患者（P<0.05），然而经过多个月以后，两组患者的髋关节功能没有显著性的差别（P>0.05）。结论对于高龄股骨粗隆间骨折患者应该以内固定的治疗方法做为首选的措施，应该慎重选用人工股骨头置换术，严格掌握它的适应性。

[关键词]人工股骨头置换；动力髋螺钉内固定；高龄患者；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是一种关节囊外的骨折，发生的位置在股骨的颈下方，大粗隆和小粗隆之间，是一种常见的高龄髋部骨折。其容易发于骨质疏松的高龄患者，占患者全身骨折3%左右。相关资料表明，和股骨颈骨折相比，它的发病年龄要晚约6年，高龄人经常会有一种或多种的内科疾病，如果对患者采取保守的治疗方法，由于患者会有相关的内科并发症致使死亡率很高。目前，对于股骨粗隆间骨折高龄患者，多采取积极早期手术治疗。人工股骨头的置换术是一种治疗方法，当对这种治疗方法也有很多争议。对于高龄股骨粗隆间骨折患者采取人工股骨头置换来治疗的看法褒贬不一。为了进一步了解人工股骨头置换与动力髋螺钉（DHS）内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床效果对比，选择2013年5月～2014年7月到我院就诊的160例高龄股骨粗隆间骨折患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2014年12月到我院就医的160例高龄股骨粗隆间骨折患者，通过随机数表法将这些患者分为关节组和DHS组。其中，关节组80例患者，女34例，男46例，年龄72～89岁，平均（80_5±3.4）岁；DHS组80例患者，男40例，女40例，年龄73～88岁，平均（81.2±3.3）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。随机分组经过伦理委员会的同意，以及患者和家属的知情。

1.2方法

对于DHS内固定组中的患者：对组内的患者进行全身麻醉，让患者仰卧。进行完闭合复位以后，在患者的大粗隆外侧进行切口，在x线机的透视之下对DHS的内固定系统进行放置。

对于人工股骨头置换组中的患者：采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，然后对患者进行股骨颈的截骨，取出相关的股骨头之后，对股骨距进行重建。接着，进行扩髓和锉髓腔，进行冲洗之后，把股骨的试模向前倾一定的角度进行插入。将试模取出之后进行骨水泥的注入，把选定好的加长股骨柄假体根据试模的方向进行插入，对于双动的股骨头假体进行安装，对患者的大粗隆复位同时通过缝扎来进行固定，对伤口进行冲洗后，逐层进行缝合。

对患者采取相关的术后处理：患者清醒之后，医护人员应该告知他们多做一些背身活动以及适当的锻炼一下下肢的肌肉。对于人工股骨头置换组中的患者，让他们在手术后的6d左右下床进行活动；对于DHS内固定组中的患者，让他们在手术7d后可以端坐在床缘或在床上进行相关的下肢锻炼，1个月之后可以下床行走。两组内的患者需要在手术后的6周、3个月以及6个月进行复查。

1.3观察指标

详细记录并分析术中以及术后的输血量和引流量、手术的时间、术后患者的并发症、患者的住院时间以及手术后6周、6个月和24个月Harris髋关节的功能评分。

Harris髋关节评分标准：满分为100分，90分以上是优良，80～89分是较好，70～79分是尚可，小于70分是差。

1.4统计学分析

用SPSS18.0统计数据，计量资料用（x±s）表示，比较行t检验，计数资料比较行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术创伤以及住院时间比较

DHS组患者的手术时间以及术中、术后引流量明显比关节组低，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；DHS组患者的住院时间与关节组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者关节功能比较

关节组患者在手术后，下床时间明显比DHS组患者早（P<0.05），患者在早期髋关节的功能也要显著好于DHS组中的患者（P<0.05），然而经过多个月以后，两组患者的髋关节功能的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

股骨粗隆间骨折普遍发生在高龄患者身上，对此以往的治疗方法多为保守治疗，进行2多月的牵引，患者的卧床时间较长，不能进行相关的活动，同时对患者的护理工作较为繁重，对患者及其家属造成了巨大的困扰，也让社会的负担相应增加。患者长期卧床，会引起一系列的并发症，如肺部感染、褥疮以及泌尿道感染等。因而，在临床上很少采取保守的非手术方式。内固定治疗在20世纪70年代逐渐代替了保守的治疗方法，而内固定治疗中应用最广泛的便DHS，其已经取得了理想效果。但对于高龄骨质疏松患者，有内固定失败风险。随着人工股骨头置换术的逐渐推广，带来了很多争议，主要体现在并发症、关节功能以及伤口大小上。

通过我们的此次调查发现，DHS组患者的手术时间以及术中、术后引流量明显比关节组低；DHS组患者的住院时间比关节组患者低，但在统计学上没有明显的差异；关节组患者在手术后，下床时间明显比DHS组患者早，患者在早期髋关节的功能也要显著好于DHS组中的患者，然而经过多个月以后，两组患者的髋关节功能没有显著性的差别。

DHS内固定治疗，患者在手术后下床的时间比人工组要晚，让他们在手术7d后可以端坐在床缘或在床上进行相关的下肢锻炼，1个月之后可以下床行走。这样让患者收到相对较小的创伤，同时对患者的器官的干扰影响较小，发生并发症的几率要远远低于人工组中的患者。同时，对患者采取DHS内固定，可以让患者的骨折保持稳定，为了让患者更好的恢复，在患者手术后的早期让他们进行非负重的活动。随着患者慢慢恢复，可以让患者进行相关的床下活动，锻炼关节功能，大多数的患者可以有一个比较好的髋关节。对高龄患者进行人工股骨头的置换，让他们在手术后的6d左右下床进行活动，鼓励他们多进行一些锻炼。因而，关节组患者在手术后，下床时间明显比DHS组患者早，患者在早期髋关节的功能也要显著好于DHS组中的患者，然而经过多个月以后，两组患者的髋关节功能没有显著性的差别。

综上所述，对于高龄股骨粗隆间骨折患者应该以内固定的治疗方法做为首选的措施，应该慎重选用人工股骨头置换术，严格掌握它的适应性。