动针通督刺络法治疗腰椎间盘突出症效果观察

王盛春，孟迎春，郑宏

(1山东大学附属省立医院，济南250021；2山东省康复研究中心)



动针通督刺络法治疗腰椎间盘突出症效果观察

王盛春1，孟迎春1，郑宏2

(1山东大学附属省立医院，济南250021；2山东省康复研究中心)

目的观察动针通督刺络法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 将100例援助塞舌尔期间收治的腰椎间盘突出症患者随机分为两组各50例，观察组采用动针通督刺络法治疗，对照组采用单纯针刺治疗，均隔日治疗1次，15次为1个疗程。于治疗前、第1次治疗后即刻及治疗1个疗程后行视觉模拟评分(VAS)，于治疗前、治疗1个疗程后行日本骨伤科学会JOA下背痛评分，并评价临床疗效。结果 治疗前两组VAS、JOA评分均无统计学意义(P均>0.05)；观察组第1次治疗后即刻及治疗1个疗程后VAS与治疗前及对照组同时点比较均降低(P<0.05或0.01)，对照组治疗1个疗程后VAS较治疗前降低(P<0.05)；两组治疗1个疗程后JOA评分均较治疗前降低(P均<0.01)，且观察组低于照组(P<0.05)。观察组临床疗效总有效率98%、治愈率40%，对照组分别为86%、22%，P<0.05、0.01。结论 动针通督刺络法治疗腰椎间盘突出症见效快、疗效好。

腰椎间盘突出症；动针通督刺络法；针刺；塞舌尔

塞舌尔是东部非洲印度洋上的一个群岛国家，国家卫计委自1986年始向该国派遣援非医疗队。笔者在塞舌尔医院康复中心及中塞友好医院针灸门诊工作期间曾进行相关统计，发现48.25%的腰腿痛患者为腰椎间盘突出症。当地医生多采用止痛药、肌松剂及维生素类口服药物治疗，或外用止痛药物，疗效不甚理想，且不良反应较多，患者依从性差。中医学认为，椎间盘突出症多为督脉气血运行不畅所致；动针通督刺络法是根据中医理论将动针疗法与刺络疗法相结合，可用于腰部疼痛疾病的治疗。2014年8月1日～12月31日，我们采用动针通督刺络法治疗塞舌尔腰椎间盘突出症患者50例，并与常规单纯针刺治疗相比较。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料入选标准：①符合国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎盘突出症诊断标准，年龄在18～65岁，性别不限；②自愿参加临床观察研究，能接受和坚持针刺治疗，依从性良好者；③排除合并其他原因所致腰痛者，合并有严重心脑血管或肝肾等疾病以及严重感染者，妊娠期、哺乳期妇女，有出血倾向者，存在认知功能障碍或交流障碍者。选择符合标准的患者100例，男40例、女60例，年龄(39.97±11.12 )岁，病程(25.33±11.70)d；突出位于L2/310例，L3/443例，L4/563例，L5/S134例；单节段病变10例，双节段病变55例，三节段病变10例；病变程度轻度37例,中度63例；未经任何其他治疗38例,曾对症治疗缓解后复发62例。将患者随机分为观察组和对照组各50例。两组临床资料具有可比性(P均>0.05)。

1.2治疗方法观察组采用动针通督刺络法治疗。患者取站立位，主穴取水沟及双侧后溪；配穴：如足太阳、少阳合病伴下肢侧面放射痛，取中渚；如足太阳、阳明合病伴下肢前侧疼痛，取合谷。常规消毒后，用华佗牌一次性无菌毫针针刺。水沟穴向印堂方向斜刺0.3～0.5寸，其他穴位均直刺0.5～0.8寸。施术要轻、缓，一般采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法，得气后以患者的酸、麻、胀感能忍受为度。每穴行针30 s，行针同时嘱患者缓慢行走并缓缓活动腰部，继之做腰部前屈、后伸、侧弯、旋臀、抬腿、下蹲、站起等动作，多次循环重复进行。每10 min行针1次，每次每穴行针30 s，留针期间共行针2次。出针后取俯卧位，取病变侧委中及病变腰椎椎体棘突下及棘突旁的压痛点，常规消毒后，用Sterican牌一次性注射针头(规格0.80 mm×40 mm)在压痛点处快速点刺5下，深度15～30 mm；随即在刺血处拔火罐，留罐5 min后起罐，局部酒精棉球擦拭血迹后，无菌干棉球压迫止血。对照组采用单纯针刺治疗。参照第五版《针灸学》教材取肾俞、大肠俞、秩边、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、绝骨，均根据疼痛部位确定单侧或双侧取穴。患者俯卧或侧卧位，穴位皮肤常规消毒；取华佗牌一次性毫针针刺，均直刺进针，进针深度1.0～1.5寸。每10 min平补平泻法捻转行针1次，每穴30 s留针30 min，留针期间共行针2次。两组均隔日治疗1次，周末休息，15次为1个疗程。

1.3观察指标及疗效评价分别于治疗前、第1次治疗后即刻、治疗1个疗程后，采用视觉模拟评分(VAS)判断炎症反应程度[2]。分别于治疗前、治疗1个疗程后，行日本骨科学会(JOA)下腰痛评估表[3]评价腰椎功能，分数越低表明功能障碍越明显。改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)]×100%。改善率100%为治愈、60%～<100%为显效、25%～<60%为有效、<25%为无效。以治愈+显效+有效计总有效率。

2　结果

2.1两组治疗前后VAS比较见表1。

表1　两组治疗前后VAS比较(分，

注:与对照组同时点比较，aP<0.05，bP<0.01；与同组治疗前比较，cP<0.05，dP<0.01。

2.2两组治疗前后JOA评分比较见表2。

表2　两组治疗前后JOA评分比较(分，

注:与对照组同时点比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05，cP<0.01。

2.3两组临床疗效比较观察组治愈20例、显效23例、有效5例、无效1例、总有效率98%、治愈率40%，对照组治愈11例、显效19例、有效13例、无效7例、总有效率86%、治愈率22%；两组总有效率、治愈率比较，P<0.05、0.01。

3　讨论

研究出现，腰椎间盘突出症80%～90%的患者可通过非手术治疗得到缓解甚至痊愈[4～6]。中医学将腰背、腰腿痛归于筋骨痹痛范畴，认为腰椎间盘突出症引起的腰腿痛主要原因是不通则痛和不荣则痛两个方面，两者均引起腰部局部气血瘀滞、运行不畅，经络不通、气血失养，故以疏通经络、补益气血、活血止痛为治疗原则。

动针疗法,即针刺运动疗法，是在针刺的同时主动或被动地活动患处，因运动更利于气血的运行、经络的疏通,从而达到疏通经络、解除疼痛的目的[7]。有人认为得气后，带动躯体两侧经气升降运行自如。气动而升阳，凝滞开发，经络通，故病愈[8]。现代研究证实，运动对针刺止痛有明显的正向作用，同时也有利于外周神经损伤的修复[9]。内经已有动针疗法的相关理论依据。《素问·离合真邪论》：“气血盛衰，左右倾移，以上治下，以左治右”。腰椎间盘突出症病位在脊柱正中，正是督脉所循行的部位。督脉贯脊属肾，其别络循脊络肾，环绕嘴唇止于唇内龈交。水沟与唇内龈交相对应，故针刺水沟穴可以激发督脉经气，使气血流通，从而改善腰椎间盘突出部位的气血瘀滞状态，达到改善腰腿痛及腰部活动功能的目的[10]。后溪作为主穴，为手太阳小肠经输穴，“输主体重节痛”，有止痹痛、散风寒、祛风湿、通经络之功；又为八脉交会穴之一，通于督脉，针刺可补督脉之阳，具有通经活络止痛之效。《栏江赋》指出[11]，“后溪专治督脉病”。下肢放射痛分经辨证的配穴中渚、合谷属手少阳三焦经和手阳明大肠经，同名经相得，手足阳经经气得通，共达荣则不痛、通则不痛，荣则经脉得养、通则气血经络得通而拘急得解、屈伸得利。

《素问·调经论》:“血有余，则泻其盛经出其血，……视其血络，刺出其血”，为刺络疗法治疗疾病提供了理论依据。现代研究表明，刺络疗法可通过疏通经脉中凝滞的气血而达到止痛的目的，又有祛瘀生新的效果；还能改善微循环障碍，清除病理产物，促进局部生理生化的良性改变[12]。委中属足太阳膀胱经合穴，又名“血郄”，主治腰背痛。有研究认为，点刺委中放血治疗腰椎间盘突出症的机制之一可能是通过减少IL-1α等炎症因子的产生,减轻了炎症反应,使神经根受压状态得到改善,受损的坐骨神经得到了不同程度的修复[13]。有研究提出，阿是穴在治疗腰椎间盘突出症中取穴排名为第2位[14]，效果明显。因此，通过委中及病变椎体旁的阿是穴刺络放血，可起活血祛瘀之功，使邪气恶血尽出而通经络止疼痛。本研究结果显示，观察组较对照组见效快、疗效更好。提示动针通督刺络法具有快速得气、增加气聚、疏通经络之效果，并可使恶血去气血速行而痛止。

西医认为，腰椎间盘突出时，椎间盘的高度改变引起腰椎小关节错位紊乱，且突出物压迫或刺激神经根，神经根受压迫或刺激产生剧烈的疼痛，使腰肌出现疼痛性痉挛。本研究发现，动针通督刺络法有较明显的镇痛和扩大腰椎活动范围的作用。可推测此法可改变突出物与神经根的位置关系，解除肌肉痉挛，纠正小关节错位紊乱，减轻腰椎间盘压力；同时，又可改善血液循环、促进代谢，使局部代谢产物得到转运，减轻神经根炎性水肿，达到止痛目的。但操作过程中应注意以下事项：①避免腰部关节进行剧烈地大幅度活动。②运动强度的增加须遵循“加量-适应-再加量-再适应”的过程，不要增加过急、过快，以免加重病情。③活动时如疲劳不适可休息1～2 min，年老体弱者应尽量在治疗床边活动，必要时以床体作为支撑物避免跌倒损伤。④疲劳、过度紧张或饥饿情况下不宜针刺。⑤出现晕针时，应立即停止针刺，拔针，去枕平卧，头部放低，松开衣带，必要时服用糖水缓解症状。⑥拔罐要求火力大、负压强，每穴保证出血在5 mL以上。

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Effect observation of using Dongzhen Tongdu blood-letting puncture in treatment of lumbar disc herniation

WANGShengchun1,MENGYingchun,ZHENGHong

(1ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250021,China)

Objective To observe the clinical effect of using Dongzhen Tongdu blood-letting puncture in treatment of lumbar disc herniation. MethodsTotally 100 Seychelles patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups: the observation group and control group. Patients in the observation group received Dongzhen Tongdu blood-letting puncture, while patients in the control group received conventional acupuncture. The treatment was given once every two days for 15 times in one session. The data of visual analogue scale (VAS) were taken before and after first time and one session treatment. The data of JOA score was taken before and after one session treatment. We also evaluated clinical curative effect. Results No statistical significance was found in VAS or JOA score between two groups before treatment (allP>0.05). In the observation group, the VAS score after treatment immediately and after one session was decreased as compared with that before treatment as well as that of the control group at the same time (P<0.05 orP<0.01). In the control group, the VAS score after one session was reduced as compared with that before treatment (P<0.05). After one session, the JOA score of two groups both reduced as compared with that before treatment (allP<0.01), and the JOA reduced much more in the observation group (P<0.05). In the observation group, the total effective rate was 98% and the clinical curative rate was 40%, for the control group, they were 86% and 22%, respectively (P<0.05 orP<0.01).ConclusionDongzhen Tongdu blood-letting puncture could achieve a quicker and more significant clinical efficacy in treatment of lumbar disc herniation.

lumbar disc herniation; Dongzhen Tongdu blood-letting puncture; acupuncture; Seychelles

山东省中医药科技发展计划项目(2011-202)。

王盛春(1976-)，女，医学博士，副主任医师，山东中医药大学硕士生导师，主要研究方向为痛证、中风、失眠、哮喘及亚健康状态的针灸理论和临床。E-mail： wsc3699@sina.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.007

R681.5;R245

A

1002-266X(2016)34-0020-03

2016-04-23)