小儿咳嗽治疗中祛邪与扶正的应用体会

孙建丽

[摘要]扶正与祛邪法两者相互为用，相辅相成，扶正使正气加强，有助于机体抗病和祛除病邪；祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，则有利于正气的保存和恢复。小儿咳嗽用药，无论祛邪与扶正，均以清轻为本，忌燥烈重浊，祛邪常用甘草、桔梗、杏仁、白前、百部、紫苑，扶正常用人参、黄芪、白术、五味子，随证应用，是为良药。

[关键词]扶正；祛邪；相辅相成；小儿咳嗽；应用体会

扶正与祛邪法两者相互为用，相辅相成，扶正使正气加强，有助于机体抗病和祛除病邪；祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，则有利于正气的保存和恢复。临床应用扶正祛邪法时要认真细致地观察和分析正邪两方消长盛衰的情况，并根据正邪和矛盾斗争中的地位，决定扶正与祛邪的主次和先后。

小儿咳嗽中最常见的一种症状，有时发展成为急性气管、支气管炎。在临床及日常生活中最为常见，往往有时会被家长所忽视，某些家长基于对咳嗽的认识不足，在治疗上认为有炎症，导致抗生素及止咳镇咳药物的滥用。气虚感冒，由于卫气不固，外感风寒，气虚托送无力，邪不易解，恶寒较甚，发热无汗，身楚倦怠，咳嗽咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力，治以益气解表，方用参苏饮，人参败毒散等，若平素表虚自汗，易受风邪者，可伍以玉屏风散加减。又如肺系疾病（慢支炎，肺气肿，肺心病，喘支炎，支气管哮喘）的治疗中，更注重肺气的宜发功能，因肺气失宣却可出现呼气不利，胸闷，咳喘以及鼻塞、喷嚏等症状，并根据肺胃相生原理，临床上习用三拗汤和六君子汤，喘者配以三子养亲汤，从而收到健脾益气以扶正，宣肺平喘以祛邪之目的。咳嗽是常见的小儿肺系病证，因外邪犯肺，肺气失宣引起，咳久可耗伤肺气，致肺虚久咳。其病有新久，证分虚实，治当祛邪扶正。

1 祛邪法的应用

肺居胸中，其位最高，为五脏之“华盖”外合皮毛，开窍于鼻，外邪侵袭人体，多从口鼻、皮毛而人，故肺卫首当其冲而先受邪；肺为“娇脏”，其肺叶娇嫩，对外邪侵袭耐受力差，邪气犯肺，极易引起肺的宣发功能障碍，出现肺气失宣等病理变化，肺主治节，为“相傅之官”，其性清虚洁净，不能受邪气污染，外邪袭肺，肺气即起而抗邪，祛邪外出，是以“咳嗽”发作。由此可见，肺具有既易受邪，又能及时抗邪的生理病理特点。

外邪犯肺引起咳嗽，其病理演变过程可分三个阶段而表现出三个显著特点，即肺气失宣、痰壅于肺、肺虚久咳。

咳嗽初起，以外邪袭肺，肺气失宣为病理特点，临床表现为鼻塞流涕、咽痒、咳嗽频作、咳声清亮且急促有力、痰少、外感表证明显。此时风寒、风热等外邪是疾病的主要矛盾，只有外邪存在，才能引起肺气的宣发功能障碍，外邪祛除，肺中清静，则肺的宣发功能自可恢复正常。因此，其治疗应急急祛邪，邪去则正自安，祛邪之法可遵《内经》“用辛泻之”之意，重在辛散宣透，风寒者宜辛温宣教，祛邪外出，用三拗汤加味，风热者宜辛凉宣透，祛邪外出，用桑菊饮加减。

咳嗽时日稍久，肺气失宣影响津液的敷布，致滓停湿聚成痰，或热熬津液成痰，以痰壅于肺，肺失宣降为病理特点，临床表现为咳嗽痰多，咳声重浊而有力，外感表证轻微或不明显。此时痰湿，痰热是疾病的主要矛盾，痰壅于肺，阻滞气机，则引起肺的宣降功能障碍，痰去气畅则肺的宣降功能可恢复正常。

因此，其治疗仍是祛邪，祛邪之法重在宣肺化痰，痰湿者宜燥湿化痰以除邪，用二陈汤加味，痰热者宜清热化痰而除邪，用清金化痰汤加减；痰浊不盛，寒热属性不显，以风痰为主者宜祛风化痰而除邪，用止嗽散加减。

2 扶正法的应用

人有肺易受邪的病理特点，而天有四时不正之邪气，故邪气反复侵袭，则咳嗽时常发作，迁延日久必耗伤肺气，致肺气虚肺的功能不足。肺气虚进一步发展，可出现三个方面不良的病理转归：一是肺主气司呼吸的功能降低，出现呼吸功能减弱，吸入的清气减少，导致宗气的生成不足，宗气衰少不能“贯以脉以行气血”，则发展为心气虚的心肺合病；二是肺主宣发的功能降低，出现卫气的宣发敷布不足。卫气虚不能“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”，则人体的防御功能低下，脏腑失去温养而并发多种慢性病症；三是肺主肃降的功能降低，不能将津液和水谷精微向下布散，影响脾气散精功能，则发展为脾气虚的肺脾合病；或不能将肺中清气纳于肾，影响肾主纳气功能，则发展为肾虚不纳的肺。肾合病。小儿“肌肤嫩”、“脾常不足”，故以卫气不固，肺脾两虚为常见，而老年人则多见心肺或肺肾合病。

肺虚久咳，以肺气虚为病理特点，临床表现为咳嗽反复发作，咳声低弱无力，干咳无痰或咳少量稀薄痰涎，伴有虚弱兼证。此时肺气虚弱，功能不足是疾病的主要矛盾，其治疗原则是扶正。但肺气虚弱，表卫不固，抗邪无力，常致外邪反复侵袭，或邪氣留恋不去；肺气虚不能宣发敷布津液，常致津液运行不畅，内停成痰，痰阻气滞，肺气不利，为此，在补肺扶正的同时，应结合病情，兼以祛邪，标本同治。扶正之法可遵《内经》“用酸补之”之意，用甘润酸收以补肺敛肺。若咳嗽日久，邪气甚微，肺气轻伤者，用止咳嗽散化痰以祛邪止咳，加黄芪、五味子补肺敛肺以防肺气耗散；若久咳伤肺，肺气虚弱者，用补肺汤为主补肺益气，兼卫气不固者合玉屏风散益气固表，兼肺阴不足者合沙参麦冬汤益气养阳，兼脾气虚弱者合六君子汤益气健脾。

扶正祛邪法在中医临床上是普遍使用的，是中医学的独特创举，是辨证论治和整体观的体现，反映了宏观医学和微观医学的联系。小儿咳嗽用药，无论祛邪与扶正，均以清轻为本，忌燥烈重浊，祛邪常用甘草、桔梗、杏仁、白前、百部、紫苑，扶正常用人参、黄芪、白术、五味子，随证应用，是为良药。