自拟天麻川穹汤联合非洛地平及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的临床效果

陈健

(安徽医科大学第四附属医院,安徽 合肥　230022)



自拟天麻川穹汤联合非洛地平及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的临床效果

陈健

(安徽医科大学第四附属医院,安徽 合肥230022)

目的观察自拟天麻川穹汤联合西药治疗老年难治性高血压的临床效果。方法选取68例老年难治性高血压患者，按照治疗不同随机单盲法分为西药组和联合治疗组，西药治疗组给予非洛地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪，联合治疗组在西药组治疗基础上，加用天麻川穹汤，每组各34例。统计分析两组患者血压及头晕、头痛、心悸、失眠等临床症状。结果经西药治疗的34例老年难治性高血压组患者，有显著疗效的有11例，有疗效的患者12例，血压控制率为67.64%；经联合治疗的34例患者，有显著疗效的有23例，有疗效的有7例，血压控制率为88.24%，两组血压控制率比较差异有统计学意义(P<0.05)。经联合治疗组患者，头晕、头痛、心悸、失眠等临床症状有效率显著高于西药组(均P<0.05)。结论天麻川穹汤联合非洛地平及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗能有效控制老年难治性高血压。

高血压;天麻;活血祛瘀剂;非洛地平;厄贝沙坦氢氯噻嗪;老年人

AnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

高血压既是最常见的慢性病之一，同时也是心脑血管病最主要的危险因素之一。近年来，我国高血压人群不断增加，与日益加重的人口老年化程度和生活方式的改变相关，严重危害我国老年人群的生命健康，尤以难治性高血压危害性最大。

难治性高血压是一种较为特殊高血压类型，指在改变了生活方式基础上，同时使用3种及以上的临床合理降血压药物，经临床治疗超过1个月，患者血压没有降至目标水平[1]。难治性高血压多见于老年患者，以单纯收缩压增高较为多见。若老年患者未及时诊治，极易发生靶器官损害，从而危及患者生命。本研究旨在观察天麻川穹汤联合非洛地平及厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的临床效果，现报告如下。

1　资料和方法

1.1临床资料收集2012年11月至2014年10月于安医大第四附属医院急门诊就诊的老年难治性高血压患者68例，均符合《中医内科常见疾病诊疗指南》拟定的临床诊断标准[2]。患者均经过本院医学伦理委员会批准，经患者同意并签署知情同意书。男性患者49例，其中60～69岁29例，70～79岁20例，平均年龄(69.1±8.5)岁；女性患者19例，其中60～69岁11例，70～79岁8例；平均年龄(66.3±3.6)岁；病程6～18年不等，平均(8.1±1.4)年。 所有患者除血压明显增高外，尚有不同的伴随症状，主要有头晕、头痛、心悸、失眠，部分有恶心、呕吐，肢体麻木，但二便正常，舌质红、暗红或有齿印，苔薄黄或白、脉细数或弦或沉迟。其中25例合并冠心病、4例合并陈旧性脑梗塞、9例合并糖尿病；17例有高血压病家族史。采用随机单盲法按照就诊先后，单数为西药组，双数为联合治疗组，每组各34例。两组患者从性别上、年龄上、以及病程和临床表现等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2排除标准(1)症状性高血压；(2)药源性高血压；(3)肿瘤患者；(4)原发性醛固酮增多症；(5)对所用药物过敏者；(6)哺乳期妇女、孕妇。

1.3治疗方法西药组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227)1片，qd；非洛地平缓释片(Ⅱ)(合肥立方制药股份有限公司，国药准字H20040773)5 mg,bid。联合治疗组除了口服降压药外，同时口服天麻川穹汤，主要药物为：天麻30 g、川穹20 g、钩藤15 g、白芷15 g、当归15 g、牛膝20 g、菖蒲10 g、熟地15 g、菊花10 g、连翘10 g、大枣6枚。 1剂/d，水煎服，分上下午；疗程为4周。

1.4疗效判定标准68例老年患者血压值测定采取每日起床时、晚上睡前、上午9～10点之间、下午4～5点之间不同时间测量四次，取其平均值作为每天的血压观察指标，68例患者均符合《中医诊断学》诊断标准[3]。观察的临床症状主要包括头痛、头晕、心悸、失眠四个方面。显效：收缩压<140 mmHg，舒张压下降<90 mmHg；或单纯收缩期高血压患者，收缩压<150 mmHg；临床症状消失，舌质红、薄白苔，脉平。有效：收缩压≥140 mmHg；小于等于160 mmHg;若为单纯收缩期高血压患者，治疗后收缩压>150 mmHg；但较治疗前下降≥30 mmHg；或舒张压>90 mmHg但较治疗前下降>10 mmHg；临床症状缓解，舌质舌苔脉象有改善；无效：血压降低微小，甚或不降反升，症状控制不理想。治疗总有效率=(显效+有效)乘以100%。

1.5观察指标观察西药组和联合治疗组患者血压及头晕、头痛、心悸、失眠等临床症状。

2　结果

2.1西药组和联合治疗组患者血压控制情况分析联合治疗组患者，显效23例，有效7例，无效4例，总有效率88.24%，显著高于西药组患者总有效率67.64%，差异有统计学意义(Z=2.920,P=0.004)，见表1。

表1　两组降压效果比较/例

2.2两组患者临床症状改善情况比较联合治疗组患者，头晕、心悸、头痛、失眠症状治疗疗效的总有效率分别为94.12%、100%、88.89%、84.61%，均高于西药组，且差异有统计学意义。见表2。

表2　两组临床症状疗效比较/例

如表2中所示，治疗后，联合治疗组的总有效率明显高于西药组(P<0.01)；头晕(Z=1.375,P=0.169)、心悸(Z=0.195,P=0.268)、头痛(Z=0.680,P=0.496)、失眠症状(Z=1.103,P=0.270)的改善，亦明显优于西药组(P<0.01)。

3　讨论

老年人血管壁由于存在不同程度的硬化和增厚，使其血管顺应性下降，从而表现为高血压病。老年难治性高血压病是我院门急诊常见的多发病，是临床治疗难点之一。患者容易出现头晕、心悸、头痛、失眠等症状，严重干扰老年人患者正常生活。然而，临床常用的扩血管药物、降低外周阻力的药物均难以达到满意治疗效果[4]。临床采用中西医结合治疗，通过对血压值的观察和临床症状的比较，效果满意。

老年难治性高血压病在中医学中属于“眩晕”范畴。与肝相关。病因多为情志不畅，肝郁气结，饮食不节，过食肥甘，加之老年患者肾精亏损，髓海失养。其发病多突然，肝阳上亢可伴有头痛，髓海失养可出现耳鸣、头晕、失眠，肝气犯胃可致恶心、呕吐等。天麻平肝、息风；其主要有效成分是天麻素，具有镇静、降压作用，尤其收缩压；川穹活血行气，为血中气药；祛风止痛；扩血管、降压，延缓肾脏损害；钩藤平肝降火、息风、定惊；具有镇静、降压作用，且降压作用平稳持久；白芷祛风止痛；菖蒲开窍、宣气、定惊；熟地补益肾精、填补精髓、滋阴补血；当归行气补血；牛膝活血祛瘀，入肾经；连翘清热解毒、镇痛、利尿；菊花清泄肝火，祛风止痛；大枣补益气血、养血安神[4]。综上所述，此方降压作用体现在：(1)镇静：可以缓解患者紧张情绪；(2)镇痛：缓解头痛症状；(3)改善血管内皮功能；(4)抗氧化作用；(5)改善血液循环，促进微循环；(6)保护肾功能；(7)降收缩压的作用相对较强；(8)改善血管的弹性和顺应性；(9)促进睡眠等[5-16]。

总之，天麻川穹汤降压是多方面的综合作用，这是优越于一般降压药物之处。同时不良反应未见增加。

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Effect of combining Chuanqiong Tianma decoction with western medicine in the treatment of senile refractory hypertension

CHEN Jian

(DepartmentofInternalMedicine,TheFourthAffiliatedHospitalof

ObjectiveTo observe the clinical effect of combining Chuanqiong Tianma decoction with western medicine in the treatment of senile refractory hypertension.MethodsSixty-eight senile refractory hypertension patients,who saw their doctor in The Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University from July 2012 to July 2015,were chosen and randomized into western medicine treatment group and combined medicine treatment group according to different treatments,with 34 cases in each group.Patients in western medicine treatment group took Extended Release Felodipine Tablets and Irbesartan and Hydrochlorothiazide while patients in combined medicine treatment group not only received the same treatment as patients in western medicine group but also drank Chuanqiong Tianma decoction.Blood pressure of the patients as well as clinical symptoms such as dizziness,headache,palpitation,insomnia were counted and analyzed.ResultsAmong the 34 senile refractory hypertension patients who received western medicine treatment,11 patients had notable curative effect,12 patients had curative effect,and the rate of blood pressure control was 67.64%;among the other 34 patients who received combined medicine treatment,23 patients had notable curative effect,7 patients had curative effect,and the rate of blood pressure control was 88.24%.There were significant difference in blood pressure control between the two groups(P<0.05).The effective rate of clinical symptoms such as dizziness,headache,palpitation and insomnia of the patients who received combined medicine treatment was significantly higher than that in western medicine group(Paverage<0.05).ConclusionsChuanqiong Tianma decoction combined with Extended Release Felodipine Tablets and Irbesartan and Hydrochlorothiazide could effectively control senile refractory hypertension.

Hypertension;Gastrodiae elata;Blood act stasis remov agents;Felodipine;Irbesartan and hydrochlorothiazide;Aged

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.039

2016-04-09，

2016-07-02)