心力衰竭患者血BNP水平检测的临床意义

司晓燕刘振宗

（1 江苏省南通市第六人民医院检验科，江苏 南通 226000；2 江苏省南通市老年康复医院检验科，江苏 南通 226001）

心力衰竭患者血BNP水平检测的临床意义

司晓燕1刘振宗2

（1 江苏省南通市第六人民医院检验科，江苏 南通 226000；2 江苏省南通市老年康复医院检验科，江苏 南通 226001）

目的 探讨血浆B型利钠肽（BNP）水平检测在心力衰竭（heart failure，HF）诊断中的临床意义。方法 选择心力衰竭患者26例（NYHAⅡ级11例、Ⅲ级11例、Ⅳ级4例），选择同期住院的NYHA心功能分级Ⅰ级的患者26例作为对照组，采用化学发光法测定血浆BNP的水平。结果 NYHA心功能4级分组之间的BNP两两比较均有统计学差异（F=82.79，P＜0.01），且BNP数值与心功能分组之间具有正相关（r=0.915，P＜0.01）。结论 血浆BNP检测为心力衰竭患者的确诊以及心功能分级提供了客观依据，具有重要的临床意义。

心力衰竭；B型利钠肽；血BNP水平；检测

心力衰竭（heart failure，HF）是指一种病理生理状态，通常是由于心肌收缩力下降即心肌衰竭所致的一种临床综合征，是多种心脏疾病晚期的共同表现，也是心源性死亡的重要原因。任何影响心脏射血或充盈的结构性或功能性病变均可导致HF发生，包括各种原因所致的原发性或继发性心肌损伤、心脏收缩前和（或）后负荷过度、心室充盈障碍等，此时心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量。以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称为充血性心力衰竭。HF按发展速度可分为急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）和慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）。本文通过化学发光法对HF患者进行血浆BNP定量检测，探讨其在心功能分级及HF的诊断中的临床意义。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择2012年7月至2012年12月南通市老年康复医院住院的心力衰竭患者26例，包括男10例、女16例，年龄54～95岁。心力衰竭诊断及心功能分级标准：按照纽约心脏病协会NYHA的心功能分级标准，其中Ⅱ级11例、Ⅲ级11例、Ⅳ级4例。对照组：选择同期住院的NYHA心功能分级Ⅰ级的患者26例，其中男14例、女12例，年龄44～90岁。所有入选患者排除限制型或肥厚型心肌病、急性心肌炎、急性冠状动脉综合征，近2个月内无心肌梗死病史；无阻塞性肺部疾病、肺功能不全、急性肺栓塞；无急、慢性肝脏疾病；无肾功能不全；无内分泌疾病；无恶性肿瘤等疾病。

1.2研究方法

1.2.1仪器与试剂：美国BECKMAN COULTER公司提供的UniCel DxI 800全自动化学发光仪及配套试剂：校准液（批号225977）、试剂（批号225973）。

1.2.2标本采集：所有患者于入院后24 h内采集清晨空腹EDTA抗凝肘静脉血2 mL，采血前静卧30 min。3000 r/min离心，检测血浆中BNP浓度。检测范围0～5000 pg/mL，正常参考值0～100 pg/mL。

1.2.3质控样本（自备）：采用新鲜患者EDTA抗凝血浆，所有样本均无溶血、无黄疸、无脂浊，离心后取上清液分装置-70 ℃冰冻保存。（各浓度样本均为高值检测标本采用低值血清进行稀释配制，配制样本的理论值均连续测定5次后求其均值所得，均值分别为30.9、460.0、1740.1 pg/mL），每份浓度样本每天批内重复测定4次，连续5 d，计算批内不精密度。

1.2.4统计学处理：所有数据采用SPSS13.0统计学软件包处理，计量资料用（）表示，经秩变换后采用方差分析（ANOVA），相关性采用Spearman等级相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1批内精密度：均值为30.9 pg/mL（s=0.8 pg/mL，CV=2.2%）；均值为460.0 pg/mL（s=8.0 pg/mL，CV=1.9%）；均值为1735.1 pg/mL（s=19.6 pg/mL，CV=1.0%），各浓度点的不精密度均小于厂商声明的不精密度（厂商声明BNP浓度在29.4～1736.0 pg/mL范围内的批内不精密度为4.3%～1.8%），精密度性能良好，可满足临床要求。

2.2统计学处理：NYHA心功能4级分组之间的BNP两两比较均有统计学差异（F=82.79，P＜0.01），心力衰竭不同分级的BNP水平升高情况，见表1。

表1　不同NYHA分级的BNP的水平比较（）

表1　不同NYHA分级的BNP的水平比较（）

NYHA分级组别　　例数　BNP水平（pg/mL）Ⅰ级　26　39.78±28.25Ⅱ级　11　205.00±64.65Ⅲ级　11　614.00±224.80Ⅳ级　4　2409.50±1510.04

2.3相关性分析：BNP数值与心功能分组之间具有正相关（r=0.915，P＜0.01），即BNP水平随心功能分级程度的增高而显著增高，具体见表2。

表2　BNP数值与心功能分组之间的关系

3　讨 论

BNP又称B型利钠肽（B-type natriuretic peptide），是日本学者Sudoh于1988年首次在猪脑内分离出来的一种肽类物质，能引起利钠和利尿作用，并将其命名为“脑利钠肽”，但其最主要的合成位置是心室肌［1］，是人体内重要的心脏激素。正常人血浆BNP很低且稳定。近年研究发现［2-3］：BNP具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素、血管紧张素、醛固酮系统和交感神经系统的作用，许多心脏疾病都会导致心腔壁张力增高，由此导致心力衰竭患者血浆BNP水平升高；CHF患者血浆BNP升高，且其升高多早于临床症状及其他检查，是反映心功能异常的最敏感、特异的指标之一。本文结果表明，随着心功能恶化，BNP水平逐渐升高（P＜0.01），心力衰竭越严重，BNP越高，且各组间差别显著，这与李正章等［4］研究一致，在判断心力衰竭程度时，BNP可用于心力衰竭分层。欧洲心脏病学会推荐BNP检测结合心电图、X线胸片、超声心动图和放射性核素显影等检查，能提高以NYHA标准判定心功能分级的准确性［5］。2004年BNP专家小组［6］也指出BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值。正常人血浆BNP很低且稳定，其半衰期为20 min，血浆中可降解失去抗原性，导致假性降低，故检测BNP应在采集血后尽快完成。BNP的分泌主要受转录水平调控，心室内的转录BNP的mRNA水平和BNP分泌量会几小时内随心室负荷的增加而迅速升高，即当各种原因造成心室壁张力、容量负荷增加时，心室BNP分泌迅速增加［7］。BNP主要来源于心室肌细胞的前BNP原，由32个氨基酸组成的多肽激素，是肾素血管紧张素醛固酮系统天然拮抗剂，具有促进水、钠排泄，抑制血管收缩肽及交感神经活性，扩张血管等作用［8］。心力衰竭患者无论有无症状，BNP水平均明显升高，且随心力衰竭的严重程度而成比例增高，因此检测血浆BNP可作为有效的心力衰竭筛选试验，并为心功能分级提供客观依据。但由于钠尿肽类为容量依赖性激素，除HF外其他任何导致水钠潴留、血容量增多的病症，亦可导致升高，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、肝硬化、肾衰竭等。因此，BNP不能作为HF的唯一诊断指标。

［1］ 李卫鹏.B型钠尿肽研究进展［J］.国外医学:临床生物化学与检验分册，2004，25（5）:260-262.

［2］ 朱雪明，沈海英，冯萍，等.血浆脑钠素和心钠素在心力衰竭中的诊断价值及评价［J］.中华检验医学杂志，2006，29（5）:923-925.

［3］ Emdin M，Passino C，Prontem C，et al.Comparison of brain natriuretic pept- ide（BNP）and aminotemlinal ProBNP for early diagnosis of heart failure［J］.Clin Chem，2007，53（7）:1289-1297.

［4］ 李正章，程应樟，李菊香.血浆脑钠肽结合超声心动图对心脏病患者心功能的评估［J］.临床心血管病杂志，2008，24（12）:894-897.

［5］ McCullough PA，Nowak RM，McCord J，et a1.B-type natriuretic peptide and clinicaljudgment in emergency diagnosis of heart failure:analysis from breathing not pooperly（BNP）multinational study ［J］.Circulation，2002，106（4）:416-422.

［6］ Silver MA，Maisel A，Yancy CW，et al.NP Consensus Panel 2004: A Clinical appoach for the diagnostic，prognostic，screening， treatment monitoing，and the rapeutic roles of natriuretic peptides in cardiovasculardiseases ［J］.Congest Heart Fail，2004，10（5 Suppl 3）: 1-30.

［7］ 杨跃进.B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的作用［J］.中国循环杂志，2004，19（2）:83-85.

［8］ Gopal DJ，Iqbal MN，Maisel A.Updating the role of natriuretic-Peptidclev-els in cardiovascular disease［J］.Postgrad Med，2011，123（1）:102-113.

The Clinical Significanceon the Detection of the Plasma BNP Levels in Patients with Heart Failure

SI Xiao-yan1， LIU Zhen-zong2
（1 Department of Clinical Laboratory， Sixth People's Hospital of Nantong， Nantong 226000， China；2 Department of Clinical Laboratory， Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital， Nantong 226001， China）

Objective To investigatetheclinical significanceon the plasma B-type natriuretic peptide （BNP） levels were detected in the diagnosis ofin heart failure （heart failure， HF）. Methods 26 patients with heart failure （NYHAⅡ， n=11； NYHAⅢ， n=11； NYHAⅣ， n=4）， 26 patients with NYHA Ⅰheart function classification were selected as the control group， the level of plasma BNP was measured by chemiluminescence method. Results There were significant differences in the BNP two two （F=82.79， P＜0.01） between the 4 levels of heart function in NYHA group， and there was a positive correlation between BNP values and heart function （r=0.915， P＜0.01）. Conclusion BNP detection in patients with heart failure and cardiac function classification provides an objective basis， with important clinical significance.

Heart failure； B-type natriuretic peptide； BNP blood levels； Detection

R541.6

B

1671-8194（2016）25-0016-02