经阴道超声诊断输卵管积水

张利琴 赖福彬

（乐至县人民医院超声科，四川 资阳 641500）

经阴道超声诊断输卵管积水

张利琴 赖福彬

（乐至县人民医院超声科，四川 资阳 641500）

目的 探讨经阴道超声检查对输卵管积水的临床应用价值。方法 回顾性分析我院2013年7月至2014年7月来79例患者的输卵管积水的超声声像图表现，并结合手术、病理结果及输卵管碘油造影进行综合分析。结果 79例患者中，48例为双侧输卵管积水，31例为单侧输卵管积水，超声诊断符合率为94.9%。结论 经阴道超声对输尿管积水的诊断及鉴别诊断具有重要临床意义，是输卵管积水首选的诊断方法。

经阴道超声；诊断；输卵管积水

输卵管积水是慢性盆腔炎［1-2］中较为常见的类型。常规的经腹超声对输卵管积水诊断的灵敏度不高，确诊率低。目前开展的经阴道超声对盆腔的结构显示更准确，对积水的输卵管显示更清晰。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年7月至2014年7月本院妇产科门诊患者和住院患者，经阴道超声诊断输卵管积水79例，后经腹腔镜手术及输卵管碘油造影证实。年龄分布在18～45岁，平均年龄29.5岁。输卵管积水临床症状不明显，多为下腹疼痛，腰背、腰骶部酸痛，月经不调，白带多、曾有流产史、继发不孕等。

1.2仪器与治疗方法：采用GEP5超声诊断仪，阴道探头6.5 MHz（5.5～7.5 MHz）。检查方法：患者排空膀胱后取截石位，进行经阴道超声检查，将阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道内，贴近穹隆、宫颈进行检查。转动探头柄作纵向、横向及多方向扫查，观察子宫及卵巢等盆腔情况。检查脏器位置较高时，左手可在腹壁轻轻下压患者下腹部（如妇科双合诊）使检查脏器接近探头，进入声束的近区。

2　结 果

经腹腔镜手术及输卵管碘油造影证实的79例输卵管积水患者中，超声检查结果与手术结果相符合者75例，符合率为94.9%，1例卵巢非赘生性囊肿误诊为输卵管积水，2例盆腔包裹性积液误诊为输卵管积水，1例左侧输卵管积水漏诊。79例输卵管积水中双侧输卵管积水48例，单侧输卵管积水31例。现将我院收治的79例输卵管积水患者阴道超声声像图特征分析如下：①子宫双侧或一侧不规则多房性囊块，边界往往清晰，囊壁及分隔较薄且均匀，囊液清亮，囊腔内壁光滑，囊腔形态规则，圆形、椭圆形、腊肠状；②部分由输卵管积脓转变成输卵管积水，由于急性炎症的炎性渗出，纤维粘连形成囊块，囊块周围往往边界不清，囊壁厚度不均匀。彩色多普勒超声往往较难探及囊壁血管；③同侧可见卵巢回声，这也是诊断输卵管积水的要点之一，用以区别卵巢囊肿［3］。见图1、2。

3　讨 论

输卵管积水为输卵管内膜炎引起输卵管伞部纤维渗出粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而成。有的则为急性输卵管炎、腔内积脓治疗不彻底演变为慢性过程，日久脓液吸收，液化呈浆液性，演变成输卵管积水。因输卵管壶腹部管壁肌层薄弱而峡部肌层较厚，液体多积聚在壶腹部，远端膨大成腊肠，形成曲颈瓶状。输卵管积水一般不甚大，内径均在15 cm以下，常为双侧性积水。见图3、4。

在经阴道超声检查子宫及附件时，当发现附件区条索状无回声区时，首先观察条索状无回声区与卵巢的关系，二者是否有粘连；其次再观察与子宫的关系；第三观察盆腔血管，尤其是左侧输卵管轻度积水时，需要与盆腔静脉淤血相鉴别；另外还要结合临床症状，输卵管积水患者一般有下腹部坠痛，肛门坠胀感，并在发作期可伴有白带异常。当治疗后，症状减轻或消失。

图1

图2

图3

图4

输卵管积水需与卵巢非赘生性囊肿［4］相鉴别，包括卵巢卵泡囊肿、黄素囊肿、黄体囊肿。非赘生性囊肿的特点是一般没有盆腔炎病史，单侧或双侧，单发或多发，囊性肿物边界清，呈圆形或椭圆形，壁光滑，形态规整，囊内清晰，后壁回声增强，卵泡囊肿在短期内可消失。黄素囊肿多见于葡萄胎或绒癌患者，常为双侧性，呈多房囊肿，表面分叶状，囊壁薄而光滑，大小不等，小者正常卵巢大小，大者直径可达8～10 cm，随葡萄胎或绒癌的治疗而自行消失。输卵管积水少量时，需仔细观察其与卵巢的关系，是在卵巢上还是在卵巢旁，在卵巢上的大部分是卵巢囊肿；与卵巢相对分开，并在探头推动时，有相对运动的，多为输卵管积水。

输卵管积水需与盆腔包裹性积液相［5］鉴别，包裹性积液是由慢性盆腔炎症、手术、腹腔镜检查等引起，因盆腔内纤维粘连条索的形成，使得正常情况下能通过循环吸收的少量腹腔积液，或排卵以及卵泡生长造成的卵巢表面渗出液局部聚集而成。常位于子宫的一侧，其囊壁是由纤维条索组织、肠曲以及周围的其他盆腔脏器组成。因此，囊块形态不规则，可为长形、扁圆形或不规则形。囊液多为浆液性渗出，故多呈无回声区。手术后形成的包裹性积液，常常因为手术创面的血性渗出，囊液常为浆液性并混合有陈旧性的血液，因此，阴道超声下囊液中有细小回声点，但较内膜样囊肿时细小回声点明显减少，可以探及正常卵巢组织，由于盆腔脏器参与构成囊壁，囊壁厚度不均匀、边界不清。囊腔液体清亮，可见强回声的纤维条索回声带，从而形成不完全分隔。彩色多普勒超声往往较难探及囊壁血管。

输卵管积水是妇科常见疾病之一。过去在经腹部超声检查中经常将它当着多房性囊肿。经阴道超声检查为妇产科经腹部超声检查的一项发展，其所使用探头经过阴道检查盆腔器官和组织，其分辨力更高；对子宫内膜的病灶和卵巢内组织的变化的显示均优于经腹部超声检查，而且检查是毋需充盈膀胱，故更方便；且探头比较靠近子宫及附件，因而避开或减少肠道气体及粪便干扰及腹壁脂肪肌肉层的衰减，并能避开部分手术瘢痕患者的影响，能清晰显示子宫、卵巢等结构，大大提高输卵管积水诊断率，成为确诊输卵管积水重要方法之一。

［1］ 王健，罗渝昆，陈薇，等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的效果分析［J］.中国医学创新，2014，11（9）:4-6.

［2］ 陈海妙，叶明，张鸿，等.慢性盆腔炎患者支原体、衣原体感染状况分析［J］.中国微生态学杂志，2014，26（11）:1335-1337.

［3］ 袁英.腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能影响的研究［D］.上海:复旦大学，2013.

［4］ 郑睿敏，林守清.卵泡囊肿的原因及其发生机制研究进展［J］.生殖医学杂志，2005，14（6）:378-381.

［5］ 时会会.输卵管积液不孕患者病原体分布特点分析［J］.临床合理用药杂志，2015，8（10）:158+160.

Transvaginal Ultrasound Diagnosis of Hydrosalpinx

ZHANG Li-qin， LAI Fu-bin
（Department of Ultrasound， Yuezhi County People's Hospital， Ziyang 641500， China）

［Abtract］ Objective To study the transvaginal ultrasound the clinical application value of hydrosalpinx. Methods A retrospective analysis in July 2013 to July 2013 to 79 cases of patients with hydrosalpinx sound like figure performance， and combined with surgical and pathological results and oviduct iodine oil radiography for comprehensive analysis. Results Of 79 cases， 48 cases of bilateral hydrosalpinx， 31 cases of unilateral hydrosalpinx， ultrasound diagnosis coincidence rate was 94.9%. Conclusion Transvaginal ultrasound diagnosis and differential diagnosis of hydroureter has important clinical significance，hydrosalpinx is the preferred diagnostic method.

Transvaginal ultrasound； Diagnosis ； Hydrosalpinx

R445.1

B

1671-8194（2016）25-0018-02