侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较

涂庆生 程建斌 王金秀

（江西永丰县人民医院微创脊柱外科，江西 永丰 331500）

侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较

涂庆生 程建斌 王金秀

（江西永丰县人民医院微创脊柱外科，江西 永丰 331500）

目的 比较椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的成效。方法 选取于2013年3月至2016年3月入住我院的腰椎间盘突出症患者，采用电脑随机分组方式，将收治于我院的患者98例为此次研究对象，其中常规组患者例给予传统后路椎间开窗髓核摘除手术；研究组患者例给予侧路椎间孔镜髓核摘除术。结果 观察两组患者的治疗成效，数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论 椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗均可治愈腰椎间盘突出症，但是椎间孔镜髓核摘除术的治疗成效更好，值得进一步探讨［1］。

侧路椎间孔镜髓核摘除术；传统后路椎间开窗髓核摘除手术；疗效比较

传统后路椎间开窗髓核摘除手术是一种比较常用的治疗方法，但是该方法容易破坏椎体骨性结构，使得周围肌肉组织剥离，达不到术后椎柱所要求的稳定性。侧路椎间孔镜髓核摘除术对于极外侧椎间盘突出治疗，有非常良好的治疗成效，属于微创型的治疗方法，通过内镜直视，热凝椎间盘纤维环裂隙、周围肉芽组织，实现纤维环消除炎性组织，发生皱缩，使用此种治疗办法，能够达到良好的稳定性［1-2］。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究所选择的对象，均来自于2013年3月至2016年3月入住我院的98例腰椎间盘突出症患者，采用电脑随机分组的方式，将此次98例患者分为常规组和研究组，其中常规组49例，年龄在20～70岁，平均（39.11±3.56）岁，病程8～50（29.32±3.6）个月；研究组49例，年龄在19～71岁，平均（41.23±3.91）岁，病程6～55（32.3 ±2.8）个月。均签署知情同意书，经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1常规组采用传统后路椎间开窗髓核摘除手术：嘱咐患者俯卧，外麻醉，切口位置选取后正中，大约5 cm长度，切开皮下组织，露出深筋膜，顺着椎板剥开骶脊肌，将上下椎板、关节突出来，利用钳咬进行椎板开窗，取出硬膜外黄韧带，露出神经根，将神经根向内侧拉，露出椎间盘组织，采用尖刀切开纤维环，取出腰间盘组织变性的髓核组织。最后再次观察神经根，并进行送解，止血之后清理手术范围，预留引流管，缝合伤口。

1.2.2研究组采用侧路椎间孔镜髓核摘除术：嘱咐患者侧卧，露出背部和腰部，确定侧位透视位置并穿刺。在透视下，确定椎弓根中心点连线上的针尖位置，侧位透视针尖进针要选择相连椎体后缘连线上。采用消过毒的孔斤穿刺麻醉，采用18G穿刺针，由X射线引导逐步进针，等到针尖接近小关节突，使用22G穿刺针进入椎间盘内，然后加入混合对比剂之后行椎间盘造影。取出穿刺针之后，将导丝插入，在X射线指导下确定越过关节突，顺着导丝把18G穿刺针取出，在穿刺点的位置使用手术刀切开10 mm长度切口，顺着导丝插入套管。然后再顺着导针插入软组织扩张器、套管。冲洗时采用400 mL的生理盐水结合庆大霉素来进行，等到纤维环开口处成邹缩形时，注射氢化可的松避免出血，最后缝合伤口。

1.3观察指标：观察两组患者的治疗成效，以及手术后14 d内的活动状况以及伤口恢复情况，手术30 d之后孙连腰背肌功能。

1.4统计学分析：采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1比较两组患者的术后卧床时间、出血量、手术时间、术后住院时间以及切口长度。研究组患者在术后卧床时间、出血量、术后住院时间以及切口长度均少于常规组（P＜0.05），手术时间比常规组要长些（P＜0.05）。见表1。

表1　比较两组患者出血量、住院时间、手术时间、切口长度、卧床时间（）

表1　比较两组患者出血量、住院时间、手术时间、切口长度、卧床时间（）

小组　n　　出血量　　切口长度　　手术时间　　住院时间　　卧床时间研究组　49　7.5±3.2　0.9±0.2　74.8±10.9　3.1±0.9　14.2±5.3常规组　49　34.1±7.7　3.5±0.6　52.1±4.5　13.1±3.5　88.5±4.5 t -18.71　29.36　11.78　63.45　55.65 P -----0.00

2.2两组患者标准疗效对比分析：观察两组患者手术之后的治疗效果，以及恢复的状况，研究结果表明，研究组患者的治疗成效要明显优于常规组，但是统计学无差异意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者标准疗效对比（n，%）

3　讨 论

通过侧路椎间孔镜髓核摘除术，可以起到减压神经根作用，在一定程度上降低了手术之后，神经根周围组织的瘢痕化，通过侧路椎间孔镜髓核摘除术，起到了改善术后患者腰痛病症。有关研究表明，采用传统的手术方法治疗腰间盘突出症，能够达到85%的优良率，但是采用侧路椎间孔镜髓核摘除术，却能够到到95%的优良率。随访发现临床优良疗效率达到了93%。本次研究结果，发现侧路椎间孔镜髓核摘除术以及传统手术方法的优良率分别为93.87%、91.83%，两组数据比对均无统计学差异意义（P＞0.05）。结果表明，侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症，均能够得到良好的治愈效果。

本次研究观察98例腰椎间盘突出症患者，通过电脑随机分组的方式，各组49例，其中研究组所采用的侧路椎间孔镜髓核摘除术，其优势具有以下几点：第一，通过此种手术方法，术后症状的改善效果非常的显著，患者各项功能非常的良好，术后1 d之后就可以适当的活动；第二，创伤程度较低，通过侧路椎间孔镜髓核摘除术治疗腰间盘突出，手术中达到了7 mL的出血量，经过套管扩张软组织进入，而不是像传统手术方法那样，切开大面积的椎板间进入，并且侧路椎间孔镜髓核摘除术不需要对椎板进行切除，也不需要对肌肉、韧带进行剥离操作，比较传统手术方法，侧路椎间孔镜髓核摘除术的优势比较明显，具有良好的稳定性。第三，安全性较高，局部麻醉之后可与患者进行沟通交流，防止神经损伤和血管损伤，在透视的环境下，视野较为清楚，降低了风险性操作；第四，手术之后的区域粘连发生率有所降低，内镜直视之下，通过盐水冲洗的方式，有利于清理干净椎间盘内的炎性代谢产物，防止热凝之后，椎间盘内堆积副产物。

综上所述，采用侧路椎间孔镜髓核摘除术治疗腰间盘突出症，具有手术切口小、出血量少、恢复较快、改善显著等优势，而且术后住院时间、卧床时间都会大大的减少，但是侧路椎间孔镜髓核摘除术的远期治疗效果，还需要进一步探讨。

［1］ 张勇，逯春洁，史福东，等.侧路椎间孔镜髓核摘除术与传统手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较［J］.现代中西医结合杂志，2016，1:87-89.

［2］ 李国正.腰椎间盘突出症经椎间孔镜技术治疗与保守治疗的疗效观察［D］.济南:山东中医药大学，2014.

Road Side Mirror Effect Transforaminal Discectomy and Conventional Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniation

TU Qing-sheng， CHENG Jian-bin， WANG Jin-xiu
（Department of Minimally Invasive Spine Surgery， Yongfeng County People's Hospital of Jiangxi， Yongfeng 331500， China）

Objective To compare the effectiveness of the treatment of lumbar disc herniation with the treatment of lumbar disc herniation by the nucleus pulposus extraction and the traditional operation method. Method Between March 2013 and March 2016， the patients with lumbar disc herniation were admitted to our hospital. The computer randomly， were in patients in our hospital 98 cases as the research object， which conventional group of patients give traditional posterior intervertebral fenestration and nucleus pulposus removal surgery. Patients in the study group were given side road foraminal mirror nucleus pulposus extirpation. Result Observe the treatment effect of the two groups of patients， the data has statistical significance. Conclusion The treatment of lumbar intervertebral disc herniation with the lumbar disc herniation and the traditional operation method can be cured， but the effect of the treatment of Kong Jingsui's nucleus is better， and it is worth further study.

Conventional posterior lumbar interbody； Excision of nucleus pulposus of intervertebral foramen； Effect comparison

R681.5+3

B

1671-8194（2016）25-0026-02