曼月乐保守治疗子宫内膜异位症80例临床分析

于锦玉 于 江* 黄碧艳 罗迎春 莫洪敏 曹晓兰 周 欣

（中国人民解放军第181医院妇幼中心，广西 桂林 541002）

曼月乐保守治疗子宫内膜异位症80例临床分析

于锦玉 于 江* 黄碧艳 罗迎春 莫洪敏 曹晓兰 周 欣

（中国人民解放军第181医院妇幼中心，广西 桂林 541002）

目的 探讨曼月乐保守子宫内膜异位症的疗效及安全性。方法 2011年6月至2013年12月，我院妇科门诊确诊的子宫内膜异位症患者80例为研究对象，月经来潮3～5 d宫腔放置曼月乐，比较放置前后月经量（PBAC评分）、疼痛程度（VAS评分法），阴道超声测量子宫体积、子宫内膜厚度、异位病灶大小、血清CA125及不良反应。结果 放置曼月乐 3个月后，月经量明显减少、VAS评分与放置前比，有统计学差异（P＜0.05）；6个月后，月经量、疼痛程度、子宫内膜厚度与治疗前比有统计学差异（P＜0.01）；12个月后，血清CA125与放置前比，有统计学差异（P＜0.05），异位病灶缩小，但无统计学差异（P＞0.05）。31例出现不规则阴道流血，3～6个月后症状缓解至消失。结论 曼月乐保守治疗子宫内膜异位症疗效确切，安全性高，具有临床推广价值。

曼月乐；保守治疗；子宫内膜异位症

2011年6月至2013年12月，我院妇科确诊的子宫内膜异位症患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS，商品名：曼月乐，芬兰Leiras OY公司生产）治疗80例，取得了满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2011年6月至2013年12月，我院妇科门诊或住院，根据病史、妇科检查、超声检查等诊断为EMs的患者80例为研究对象。所有患者已婚，近期无生育要求，年龄27～45岁，平均（32± 6.5）岁。病程3～20年，表现为不同程度的痛经、下腹痛、性交痛、月经过多等，超声检查提示卵巢异位囊肿3～6 cm。

1.2方法

1.2.1放置前准备：①白带常规检查，排除生殖道炎症；②术前3个月未服用过激素类药物；③术前宫颈液基细胞学检查排除宫颈恶性病变；④B超测量子宫内膜厚度，诊刮病理排除内膜恶性病变；⑤无甾体激素和宫内节育器使用禁忌证。所有患者术前完善相关检查及术前准备，排除手术禁忌证，签署知情同意书。

1.2.3观察指标：①疼痛程度采用国际通用的慢性疼痛分级问卷法（VAS评分法）［1］，总分100分，VAS使用的标尺左端为0，表示没有疼痛，右端为100，表示无法忍受的疼痛；②月经量采用PBAC法评分［2］；③阴道超声测量子宫体积、子宫内膜厚度及异位囊肿大小；④抽外周静脉血，测定血清CA125。

1.2.4疗效评价：①显效：痛经消失；月经量正常，周期基本正常，卵巢异位囊肿最大面积减少＞1/3，血CA125下降或无增高；②有效：痛经明显减轻，不需服止痛剂，月经量减少，经期缩短明显，1/5＜卵巢异位囊肿＜1/3；血CA125无增高；③无效：痛经无减轻，甚至继续加重；月经情况无明显改善；子宫及卵巢异位囊肿无缩小或继续增大。

1.2.5随访：放置曼月乐前制定统一随访项目表格，由培训合格专人填写术前数据，放置后1、3、6、12个月各随访一次，记录患者的痛经程度、月经情况、不良反应情况；同时进行妇科检查；阴道B超了解节育器位置、测量子宫体积、子宫内膜厚度、卵巢异位囊肿大小；测定血清CA125。

1.2.6统计学处理：用SPSS12.0统计软件处理。数据用（）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用q检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效：80例放置曼月乐3个月后，月经量明显减少，疼痛明显减轻，与术前比较有统计学差异（P＜0.05）。放置6个月后，子宫体积、子宫内膜厚度及血清CA125，与术前比较有统计学差异（P＜0.01）；12个月随访中，卵巢异位囊肿较前缩小，但无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2不良反应情况：80例患者全部完成12个月随访，没有脱环病例，31例（31/80）出现不规则阴道流血，10例要求处理，3例不规则出血持续半年消失，2例放置10个月后仍反复阴道点滴出血而取环。6例（8/80）出现乳房胀痛，4例下腹痛，2例出现头痛，2例体质量增加，1例恶心，均症状轻微，无需特殊处理，2～3个月后消失。

3　讨 论

LNG-IUS将宫内节育器作用时间长且使用方便的特点和口服避孕药高效的特点结合，是目前每日释放激素量最低的避孕药具，放入宫腔后可缓慢而稳定的释放低剂量的左炔诺孕酮（20 μg/d），有效期可长达5年，使宫腔局部孕激素的浓度是血循环浓度的1000倍，具有显著的抑制内膜作用，从而达到长期有效的治疗目的，降低复发率。可能的作用机制有：LNG-IUS中的高效孕激素直接作用于病灶，使异位的病灶萎缩、活性减低，从而缓解痛经及性交痛症状；调节子宫内膜雌孕激素受体的表达，发挥减少月经量的作用；间接抑制子宫内膜增生，避免内膜出血，改善痛经症状；直接和间接作用导致月经量减少、痛经减轻，该信号反作用于腺体，使内源性前列腺素、血栓素分泌减少，从而进一步缓解痛经［3］。本研究中，80例EMs放置LNGIUS，6个月后，子宫体积、子宫内膜厚度与术前比较有统计学差异（P＜0.01）；12个月随访中，卵巢异位囊肿较前缩小，但无统计学差异（P＞0.05）。80例EMs仅2例患者放置10个月后仍持续阴道不规则出血，不能耐受而取环，总有效率97.5%（78/80）。本研究放置曼月乐前CA125为（76.±21.9）U/L，放环后12个月降至（26.4±7.1）U/L，差异有统计学意义（P＜0.01）。1例复发患者CA125下降后又升高，可见CA125可作为EMs疗效评价及复发的监测指标。

本研究结果表明，阴道不规则出血或点滴出血是放置LNG-IUS主要不良反应，发生率达38.7%（31/80），随着放置时间的延长，症状逐渐减轻至消失，因此加强术前与患者的沟通及术后随访过程中的解释工作十分重要，课题组将本项目与PAC（人流后关爱）工作有机结合，完成所有患者的随访工作，提高患者的依从性及生活质量。

表1　患者放置曼月乐前后各项指标情况（）

表1　患者放置曼月乐前后各项指标情况（）

注：*P＞0.05；#P＜0.05；▲P＜0.01

时间　　月经量（分）（PBAC评分）　　疼痛程度（VAS评分法）　　子宫内膜厚度（cm）　　血清CA125（U/mL）放置前　122±61.2　78±12　0.91±0.15　76.±21.9放置后3个月　60.5±15.7#　31±15#　0.64±0.13#　58.2±15.9*放置后6个月　35.8±14.5▲　23±17▲　0.45±0.11▲　35.2±13.9#放置后12个月　28.1±18.9▲　12±9▲　0.43±0.23▲　26.4±7.1▲

［1］ 钱晓萍，周秋萍，刘妮平.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床观察［J］.中国妇幼保健，2009，13（7）:68-69.

［2］ 朱艳，刘韵，何红.曼月乐治疗子宫腺肌症的临床疗效［J］.浙江临床医学，2012，14（2）:173-174.

［3］ 王静依，何剑英，孟侠.治疗子宫腺肌症的临床观察［J］.中国妇产科临床杂志，2011，12（4）:272-274.

R711.71

B

1671-8194（2016）25-0036-02

广西桂林市科技计划项目（编号：20130120-22）