低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响分析

张琦玥 赵欣辉 孟泉辛

（河南省南阳市第一人民医院普外二科，河南 南阳 473000）

低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响分析

张琦玥 赵欣辉 孟泉辛

（河南省南阳市第一人民医院普外二科，河南 南阳 473000）

目的 分析低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响。方法 将110例低位直肠癌保肛手术患者按照数字随机表法分为两组各55例，对照组患者接受单纯低位直肠癌保肛手术，观察组患者予以低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗，对比两组患者预后情况。结果 直肠冲洗液检查中发现退化的鳞状细胞、柱状细胞、杯状细胞等，并存在散在血细胞、炎性细胞，46例患者发现癌细胞。观察组2、3年生存率明显高于对照组，2、3年复发率明显低于对照组，P＜0.05。结论 采取低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗，可降低患者术后复发率，临床价值高。

低位直肠癌保肛手术；直肠冲洗；预后

低位直肠癌保肛手术是目前治疗直肠癌的主要术式，取得一定效果。但低位直肠癌保肛手术实施时，盆腔狭窄，手术操作困难等，都会造成肿瘤细胞脱落及种植，致低位直肠癌复发。术中直肠冲洗在低位直肠癌保肛手术中的应用得到证实，可在一定程度上降低术后复发。本文以55例患者为例，采取低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗，其预后情况分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：110例直肠癌患者在我院2010年1月至2013年12月行低位直肠癌保肛手术，经相关诊断，与直肠癌诊断标准相符［1］；男61例，女49例；年龄35～70岁，平均年龄（56.3±9.2）岁；患者肿瘤下缘距离肛缘4～7 cm，无法远传转移；按照Dukes分期：A期24例，B1期37例，B2期40例，C期9例；按照数字随机表法分为观察组和对照组各55例，两组患者基线资料经统计学处理，P＞0.05，可进行对比。

1.2手术方法：两组患者均实施低位直肠癌保肛手术，按照全直肠系膜切除术原则，采取标准直肠癌根治术切除直肠周围系膜，对直肠系膜予以游离至盆底肌，切除肿瘤。A期患者术后无需化疗，其余患者均需化疗。观察组患者在采取低位直肠癌保肛手术时，术中取直肠冲洗，患者直肠阻断后，于肛门开始采取2000 mL碘仿分次冲洗至远端直肠。冲洗期间对患者定时扩肛，使用干净容器收集冲洗液，及时送往病理科检查脱落细胞。冲洗完成后，冲洗液收集检查，静置5 min，离心，瑞氏染色，镜检，查找脱落癌细胞。

1.3观察指标：两组患者随访1～3年，比较两组患者生存率及局部复发率。局部复发标准［2］：吻合口肿块，经各项检查或病理证实存在直肠癌，或盆腔周围邻近部位侵犯明显。

1.4统计学处理：本次研究中的数据在处理分析时采取SPSS20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，在检验时使用t检验，计数资料以［n（%）］表示，在检验时采取χ2检验，P＜0.05时，表示数据差异对比，具有统计学意义。

2　结 果

2.1观察组患者冲洗液癌细胞检查情况：观察组55例患者直肠冲洗液检查中发现退化的鳞状细胞、柱状细胞、杯状细胞等，并存在散在血细胞、炎性细胞。46例患者发现癌细胞，恶性特征明显，细胞形态异型，大小不均，胞质内见空泡，不规则核，核仁多个且大。细胞排列不均，分布成团或分散，无清楚边界。

2.2两组患者随访1～3年生存率及局部复发率对比：两组患者均随访1～3年，无失访。观察组2、3年生存率明显高于对照组，2、3年复发率明显低于对照组，数据差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1　两组患者随访1～3年生存率及局部复发率对比［n（%）］

3　讨 论

低位直肠癌保肛手术是目前临床治疗低位直肠癌主要术式，低位直肠癌是直肠癌常见类型，肿瘤与肛缘距离＜8 cm［3］，通过采取低位直肠癌保肛手术，效果显著，并可保留患者的生理功能结构，临床应用价值确切。

在实施低位直肠癌保肛手术时，手术操作难度较大，在既往研究病理中发现，影响患者3、5年生存率的主要原因是手术吻合口的局部肿瘤复发。究其原因，不可排除的是肿瘤病理学分型、分期及肿瘤细胞分化程度等会导致手术吻合口局部复发，但采取低位直肠癌保肛手术时，手术操作难度大，盆腔狭窄等因素，在操作期间会挤压、牵拉肿瘤，致肿瘤脱落、种植，使肠腔残留大量的脱落癌细胞，发生局部复发情况，因此对低位直肠癌保肛手术患者术中采取直肠冲洗，可冲走肠腔大量的脱落癌细胞，降低肿瘤复发率。在此次研究中，观察组直肠冲洗液检查中发现退化的鳞状细胞、柱状细胞、杯状细胞等，并存在散在血细胞、炎性细胞，46例患者发现癌细胞。结果可见，低位直肠癌患者实施低位直肠癌保肛手术时，术中癌细胞极易脱落，使肠腔残留癌细胞，经直肠冲洗并对冲洗液予以检测发现，可准确检测出癌细胞的残留。因此及时予以直肠冲洗则显得十分重要。在此次研究中，观察组2、3年生存率明显高于对照组，2、3年复发率明显低于对照组，P＜0.05。由此可见，通过采取低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗，可提高患者术后3年生存率，降低术后局部复发率，改善患者预后。

在低位直肠癌保肛手术中采取直肠冲洗时，需选择合适的低渗冲洗溶液，冲洗溶液量应超过2000 mL，分次反复冲洗，其次数不得低于3次，以免部分癌细胞留滞，未冲洗干净。尤其是DUCK分期在B期、C期患者，或直肠远端与肿瘤下缘距离＜2 cm患者，存在较高的癌细胞检出率，需适当增加此类患者术中冲洗量及冲洗次数，术后予以必要化疗，以免局部复发。总而言之，采取低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗，可降低患者术后复发率，改善患者预后，临床价值高。

［1］ 关晓东，李坚，蔡潮农，等.低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响［J］.中华普通外科学文献（电子版），2009，3（1）:32-34.

［2］ 吕龙.直肠低位前切除术中直肠冲洗对患者预后的影响［J］.海南医学，2012，29（8）:421-425.

［3］ 王松茂.低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗对预后的影响［J］.基层医学论坛，2012，16（16）:3309-3310.

R735.3+7

B

1671-8194（2016）25-0053-02