螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用价值

田 兵 霍楠楠 李 勇 胡明宇 李 猛 荆孝东 赵积晔*

（大连大学附属新华医院泌尿外科，辽宁 大连 116000）

螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用价值

田 兵 霍楠楠 李 勇 胡明宇 李 猛 荆孝东 赵积晔*

（大连大学附属新华医院泌尿外科，辽宁 大连 116000）

目的 分析螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用价值。方法 本次研究对象为我院2012年5月至2015年5月收治的120例复杂输尿管结石患者，随机选择60例作为对照组，采取在体外冲击波碎石术前置入普通双J管；随机选择60例作为观察组，采取在体外冲击波碎石术前置入螺旋形双J管。对比分析两组患者治疗后的临床效果。结果 观察组的平均体外冲击波碎石次数、一次性碎石率、彻底排石成功率、平均排石时间等四项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用价值高。

复杂输尿管结石；体外冲击波；螺旋形双J管；应用价值

1　资料与方法

1.1临床资料：本次研究对象为我院2012年5月至2015年5月收治的120例复杂输尿管结石患者，随机选择60例作为对照组，另外60例作为观察组。120例患者均经过我院的相关检查和临床医师确诊，均符合复杂输尿管结石的诊断标准［1］。

本文为了分析螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用价值，对我院2012年5月至2015年5月收治的120例复杂输尿管结石患者进行研究，详细报道内容见下文。

表1　两组复杂输尿管结石患者的平均体外冲击波碎石次数、一次性碎石率的比较

表2　两组复杂输尿管结石患者治疗后的彻底排石成功率、平均排石时间的比较

对照组：男性患者∶女性患者=42∶18；最小年龄18岁，最大年龄70岁，平均年龄（42.58±5.23）岁；最小结石0.8 cm×0.8 cm，最大结石1.2 cm×2.0 cm，平均结石大小0.9 cm×1.5 cm；平均结石停留时间（17.52±1.25）周。

观察组：男性患者∶女性患者=41∶19；最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均年龄（43.05±5.31）岁；最小结石0.8 cm×1.0 cm，最大结石1.5 cm×2.5 cm，平均结石大小1.0 cm×1.6 cm；平均结石停留时间（17.46±1.23）周。

比较对照组和观察组复杂输尿管结石患者的性别比例、年龄、结石大小、平均结石停留时间等临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法。对照组：在体外冲击波碎石术前置入普通双J管，普通双J管置入方法：在C型壁X线透视下，采用逆行法将导丝置入患侧输尿管，然后沿着导丝置入普通双J管。置管完毕后，再行体外冲击波碎石术。观察组：在体外冲击波碎石术前置入螺旋形双J管，螺旋形双J管置入方法基本同对照组，只需注意要保证螺旋弹性圈的第一圈位于结石上方。置管完毕后，再行体外冲击波碎石术。

1.3观察指标：观察对照组和观察组复杂输尿管结石患者治疗后情况，统计每组的平均体外冲击波碎石次数、一次性碎石率、彻底排石成功率、平均排石时间，并进行对比分析。一次性碎石率=一次性碎石例数/总例数×100%。彻底排石成功率=彻底排石成功例数/总例数×100%。

1.4统计学处理：本研究中的平均体外冲击波碎石次数、平均排石时间为计量资料，用（）表示，采用医学统计学软件SPSS21.0版进行t检验；一次性碎石率、彻底排石成功率为计数资料，用%表示，采用医学统计学软件SPSS21.0版进行卡方检验。若P＜0.05，则对照组和观察组复杂输尿管结石患者治疗后的平均体外冲击波碎石次数、一次性碎石率、彻底排石成功率、平均排石时间比较存在明显差异，为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组复杂输尿管结石患者经治疗后，其平均体外冲击波碎石次数显著少于对照组，一次性碎石率显著高于对照组，彻底排石成功率显著高于对照组，平均排石时间显著短于对照组，具体结果见表1、2。

3　讨 论

复杂输尿管结石属于上尿路结石［2］，多发生于中老年男性，可单侧或双侧发病，其主要临床症状为尿痛、尿频、尿急、尿不尽、血尿、腰痛等，尿路梗阻和尿路感染为其常见并发症。当机体至少出现2项任意以下现象时，便可诊断为复杂输尿管结石［3］，如：①输尿管内结石停留时间超过8周，结石最大径超过0.8 cm；②结石处或结石以下输尿管存在息肉；③静脉尿路对比剂无法通过结石周围，同侧肾盂分离超过5.0 cm；④结石以下输尿管发生扭曲或狭窄。疾病疼痛给患者日常生活带来严重不良影响，降低其生活质量。

20世纪80年代便已经开始采用体外冲击波碎石术治疗一系列尿石症［4］，并取得良好的临床效果。ESWL术的作用机制是通过借助冲击波的应力作用和空化作用将结石粉碎［5］，如果结石周围的空间越大，则空化作用越明显，结石越容易被粉碎。由于输尿管结石周围的空间小，尿液难以从结石裂口进入，使得ESWL术的空化作用不易发挥，从而导致较难粉碎结石。

本研究中所采用的螺旋形双J管是由进口聚氨酯材料制成，因而具有良好的弹性、高强度、耐腐蚀、不易变形和断裂等优点。螺旋形双J管表面光滑，内径大，有利于引流。螺旋形双J管的弹性圈的自然长度较长，置入结石部位后可以有效对结石部位的输尿管进行局部扩张［6］，解除结石与输尿管之间的粘连，加大结石与尿液的接触面，从而增强体外冲击波碎石术的空化作用，达到增强粉碎结石的作用。此外，对于结石远端存在输尿管扭曲、狭窄、息肉等情况的患者，螺旋形双J管的置入依然可以起到局部扩张作用［7］。因此，与普通双J管相比较，螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中更具有显著优势。

在使用螺旋形双J管的过程中，需要注意以下问题：①选择合适的型号，保证螺旋弹性圈的第一圈位于结石上方。②注意加强对尿路感染的预防，必要时可以在术前行中段尿培养和药敏实验。③螺旋形双J管留置时间不宜过长，一般不超过3个月，以免引起输尿管黏膜充血、水肿、溃疡、上皮细胞增生或萎缩等并发症。

本研究结果显示，与采用普通双J管行体外冲击波碎石术的对照组比较，观察组复杂输尿管结石患者采用螺旋形双J管行体外冲击波碎石术治疗后，其平均体外冲击波碎石次数显著更少，一次性碎石率和彻底排石成功率显著更高，平均排石时间显著更短。由此说明，螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用价值较高。

［1］ 邱爽.输尿管结石伴肾绞痛患者应用体外冲击波的急诊治疗体会［J］.中国美容医学，2012，21（18）:306-307.

［2］ Yang TK，Yang HJ，Lee LM，et al.Body mass index and buttock circumference are independent predictors of disintegration failure in extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculi［J］.J Formos Med Assoc，2013，112（7）:421-425.

［3］ 钱永，王肖，刘彬，等.体外冲击波和输尿管镜治疗输尿管结石疗效评价的Meta分析［J］.蚌埠医学院学报，2015，40（2）:180-186.

［4］ 赵秀敏.不同时期体外碎石治疗输尿管结石的疗效比较［J］.中国基层医药，2012，19（2）:191-193.

［5］ Lopes Neto AC，Korkes F，SilvaII JL，et al.Prospective randomized study of treatment of large proximal ureteral stones: Extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureterolithotripsy versus laparoscopy［J］.J Urol，2012，187（1）:164-168.

［6］ 郭玉敏.体外冲击波治疗肾结石输尿管结石380例报告分析［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）:1333.

［7］ 柳春华.X线定位下体外冲击波碎石在治疗输尿管结石的应用［J］.湖北民族学院学报（医学版），2014，31（2）:53-55.

R693.4

B

1671-8194（2016）25-0084-02

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