经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床效果观察

关 琦

（河南省驻马店市中心医院妇一科，河南 驻马店 463000）

经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床效果观察

关 琦

（河南省驻马店市中心医院妇一科，河南 驻马店 463000）

目的 对经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床疗效进行探究分析。方法 选择我院162例行子宫切除术治疗的患者作为研究对象，平均将其分为A组与B组（各81例），B组应用阴式子宫切除术（TVH）治疗，A组应用腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）治疗。结果 B组患者的手术时间、术中出血量等均短于（少于）A组（P＜0.05）；两组肛门排气时间以及下床活动时间等指标对比无显著性差异（P＞0.05）；A组并发症率明显低于B组（P＜0.05）。结论 对行子宫切除术治疗的患者进行治疗过程中要根据患者具体情况选择最佳术式。

切除子宫；阴道；腹腔镜辅助阴式；并发症

目前，随着腹腔镜在临床中应用的越来越广泛，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）手术范围和适应证也在逐渐扩大，其为临床中较为常用的良性子宫病变子宫切除术式［1］。为研究经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床疗效，本次研究对我院收治的行子宫切除术治疗的患者分别应用阴道式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗，详细治疗报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年3月至2014年7月收治的162例行子宫切除术治疗的患者作为研究对象，其中，年龄37～52岁，平均年龄（42.3 ±5.2）岁；疾病类型：125例子宫肌瘤，21例子宫腺肌症，10例功能失调性子宫出血经药物治疗无效，6例宫颈上皮内瘤变需切除子宫者。平均将其分为A组与B组，每组81例，两组患者年龄、病种等一般资料对比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1A组：A组患者行LAVH治疗，对患者气管插管下实施静脉复合麻醉，取患者膀胱截石位，留置导尿管，于阴道位置放置举宫器，方便操作；在脐下缘1 cm切口位置或者脐孔位置放置气腹针，控制腹压为12～14 mm Hg；并在右下腹麦氏点和其左侧相应位置作出一个约5 mm的切口，用来放置腹腔镜操作器械；首先详细探查盆腔情况，如存在盆腔粘连，则首先进行分离；如存在子宫内膜异位病灶，则首先对异位灶进行电灼处理，举宫器偏向一侧对侧圆韧带和附件进行处理；应用双极钳电凝将侧圆韧带、卵巢与输卵管固有韧带、子宫动脉以及宫旁组织等切断；手术过程中进行双极电凝止血处理；另一侧应用同种方法进行处理，同时转为阴道操作，步骤同TVH。如术中操作困难，则可及时转为行开腹手术治疗。

1.2.2B组：B组患者行TVH治疗，首先对患者实施腰麻联合硬膜外麻醉处理，取患者膀胱截石位，将0.1 mL的肾上腺素加入到20 mL的0.9%生理盐水中稀释，于膀胱沟下缘5 mm位置进针，将稀释液灌注到黏膜和筋膜之间，到达宫颈交界位置；于进针位置将阴道壁环形切开，对阴道黏膜、筋膜间隙、宫颈间隙以及宫颈直肠间隙等进行钝性分离；与宫颈紧贴，并对骶韧带和主韧带进行切断与缝扎；上推膀胱，直到腹膜反折位置，将其剪开后进入到腹腔；打开后腹膜，对子宫动脉和阔韧带进行处理，牵拉出子宫后切除阴道。

1.3观察指标：治疗后，对比两组患者的治疗时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及术后并发症等指标。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行实验数据的分析和处理，以（）表示计量数据，以（%）表示计数数据，计量数据比较应用t检验，计数数据比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者各项手术指标对比：B组患者的手术时间、术中出血量等均短于（少于）A组（P＜0.05）；两组肛门排气时间以及下床活动时间等指标对比无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者各项手术指标对比（）

表1　两组患者各项手术指标对比（）

组别　　手术时间（min）　　术中出血量（mL）　　肛门排气时间（h）　　下床活动时间（h）A组　143.35±28.64　257.51±53.27　24.68±4.73　28.82±8.97 B组　98.13±32.44　176.45±48.87　23.40±4.85　26.85±9.42 P＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05

2.2两组患者术后并发症率对比：A组：3例组织粘连，并发症率为3.7%；B组：9例组织粘连，10例下肢静脉血栓，并发症率为23.5%；A组并发症率显著低于B组（P＜0.05）。

3　讨 论

目前，临床治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等患者主要采取子宫切除术，传统治疗主要采取开腹行子宫切除术治疗［2］。近年来，随着微创手术技术发展的不断完善，TVH与LAVH以其具备的微创性、无瘢痕等优点在临床中得到广泛重视。其中，TVH主要应用微创观念，以开腹手术为基础发展，主要通过应用阴道解剖的特殊性，经阴道对子宫或者附件上肿物小的良性疾病进行切除，具有手术治疗创伤小、术中痛苦少、术中快速恢复以及盆腔粘连并发症率低的优点，特别适应于应用到体态胖行开腹手术困难、伴有子宫脱垂、阴道膨出的患者治疗过程中［3］。尤其是近年来，随着手术技术发展水平的不断提高，手术适用范围的不断增加，手术器械的不断改良，应用TVH还能够将附件以及行腹部手术治疗后形成的盆腔粘连进行切除。但应用TVH治疗过程中，由于阴道解剖特点，手术视野较小，易给临近器官带来损伤，不能认真观察盆腔内情况，不适宜于用来治疗子宫过大、子宫位置异常的患者［4］。

通过应用LAVH能够应用腹腔镜全面探查患者的盆腔与腹腔，观察术腔粘连情况，并能够在术中及时处理其他盆腔病变。和TVH相比，LAVH具有手术治疗指征范围广的优点；另外，LAVH术式操作简单，将附件切除后，能够有效减小子宫上段紧张度，简便阴道内的手术操作，且术后能够全面探查盆腹腔，并及时进行处理，进一步增强手术治疗安全性；此外，通过应用LAVH，能够大大减少电凝给膀胱、直肠以及输尿管等带来的损伤，并防止发生组织粘连等并发症；但由于进行手术操作时，腹腔镜需要通过器械完成，不适宜用于治疗子宫直肠陷窝处被封闭或者严重盆腔粘连患者［5］。

本组结果显示，B组患者的手术时间、术中出血量等均短于（少于）A组（P＜0.05）；A组手术时间长于B组，术中出血量多于B组，可能由于进行腹腔镜操作时，医师需要一定操作时间，进而延长手术时间，且腹腔镜与阴道操作同时进行，进而增加术中出血量；两组肛门排气时间以及下床活动时间等指标对比无显著性差异（P＞0.05）；A组并发症率明显低于B组（P＜0.05），两组患者术后均未发生肠粘连、大出血、肠梗阻等并发症。综上所述，对行子宫切除术治疗的患者进行治疗过程中要根据患者具体情况选择最佳术式。

［1］ 王海波，逯彩虹，李萍，等.腹腔镜辅助阴式切除盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症全子宫的方法改良［J］.中国内镜杂志，2014，20（11）:1141-1144.

［2］ 王宁宁，冯文，花茂方.经腹、经阴道、腹腔镜辅助全子宫切除术的疗效［J］.江苏医药，2014，40（22）:2763-2764.

［3］ 陈旭萍.腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术与非脱垂阴式子宫切除术的比较分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（18）:2857-2858.

［4］ 解英.非脱垂子宫腹腔镜辅助下阴式与阴式全切术的临床效果比较［J］.中国妇幼保健，2012，27（4）:628-629.

［5］ 费雅萍，张慧，连晓红.经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床效果观察［J］.现代预防医学，2012，39（12）:2979-2981.

R713.4+2

B

1671-8194（2016）25-0091-02